Uzmanlar, pelvik tabanınız çok zayıflarsa veya üzerinde çok fazla baskı varsa, mesanenizin pelvisinizdeki normal konumundan düşebileceğini söylüyorlar. Bu olduğunda, mesaneniz sarkmış (veya sistosel) mesane olarak adlandırılan vajinal duvarınıza baskı yapar. Araştırmalar, kadınların %50'sinde hamilelikten sonra bir tür mesane sarkması olduğunu gösteriyor, bu yüzden bu oldukça yaygın bir sorun. Mesane sarkmanızdan endişeleniyorsanız, çeşitli tedavi seçenekleriniz olduğu için doktorunuzla konuşun.
adımlar
Bölüm 1/4: Mesane Sarkmasının Belirtilerini Tanımak
Adım 1. Vajinanızda bir doku şişkinliği hissedin
Ciddi durumlarda, mesanenizin vajinanıza indiğini hissedebilirsiniz. Oturduğunuzda, bir top veya yumurta üzerinde oturuyormuş gibi hissedebilirsiniz; ayağa kalktığınızda veya yattığınızda bu his kaybolabilir. Bu, bir sistoselin en belirgin semptomudur ve mümkün olan en kısa sürede birinci basamak doktorunuzu veya jinekoloğunuzu görmelisiniz.
Bu his genellikle şiddetli prolapsus mesanenin bir işareti olarak kabul edilir
Adım 2. Herhangi bir pelvik ağrı veya rahatsızlığı not edin
Alt karnınızda, pelvik bölgenizde veya vajinanızda herhangi bir ağrı, baskı veya rahatsızlık varsa, bir doktora görünmelisiniz. Mesane sarkması da dahil olmak üzere herhangi bir sayıda durum bu semptomlara neden olabilir.
- Sistoseliniz varsa, bu ağrı, baskı veya rahatsızlık öksürdüğünüzde, hapşırdığınızda, kendinizi zorladığınızda veya pelvik tabanınızın kaslarına baskı uyguladığınızda artabilir. Bu durumda, doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.
- Mesaneniz sarkmışsa, vajinanızdan bir şeyin düştüğünü de hissedebilirsiniz.
Adım 3. Herhangi bir üriner semptomu düşünün
Öksürürken, hapşırırken, gülerken veya kendinizi zorlarken idrar kaçırma eğiliminiz varsa, "stres inkontinans" olarak bilinen şeye sahipsiniz. Doğum yapmış kadınlar özellikle hassastır ve mesane sarkması önemli bir neden olabilir. Sorunu çözmek için doktorunuza görünün.
- İdrar yaparken herhangi bir değişiklik yaşadıysanız, buna idrar akışını başlatmada zorluk, mesanenin tam olarak boşaltılmaması (idrar retansiyonu olarak da bilinir) ve artan idrar sıklığı ve aciliyeti de dahil olmak üzere herhangi bir değişiklik yaşadıysanız da dikkat edin.
- Sık mesane enfeksiyonları veya idrar yolu enfeksiyonları (İYE'ler) geçirdiyseniz not edin. "Sık", altı aylık bir süre içinde birden fazla İYE'ye sahip olmak olarak tanımlanır. Sistoselli kadınlar sıklıkla mesane enfeksiyonlarına yakalanır, bu nedenle İYE'lerinizin sıklığına dikkat etmeye değer.
Adım 4. Cinsel ilişki sırasında ağrıyı ciddiye alın
Seks sırasındaki ağrıya “disparoni” denir ve mesane sarkması da dahil olmak üzere bir dizi fiziksel durum tarafından tetiklenebilir. Eğer disparoni ile uğraşıyorsanız, mümkün olan en kısa sürede birinci basamak hekiminize veya jinekoloğunuza başvurmalısınız.
İlişki sırasında ağrı sizin için yeni bir gelişmeyse ve yakın zamanda vajinal yoldan bir bebek doğurduysanız, mesane sarkması özellikle olası bir nedendir. Doktorunuzu görmeyi ertelemeyin
Adım 5. Sırt ağrınızı izleyin
Sistoselli bazı kadınlar ayrıca bel bölgesinde ağrı, baskı veya rahatsızlık hissederler. Sırt ağrısı, pek çok anlama gelebilen veya ciddi bir şey ifade etmeyen çok genel bir semptomdur, ancak doktorunuzdan randevu almanız mantıklıdır. Bu, özellikle diğer semptomlardan herhangi birini yaşıyorsanız geçerlidir.
Adım 6. Bazı kadınların hiçbir semptomu olmadığını bilin
Durumunuz hafifse, yukarıdaki belirtilerin hiçbirini fark etmeyebilirsiniz. Bazı sistoseller ilk olarak rutin jinekolojik muayeneler sırasında keşfedilir.
- Bununla birlikte, yukarıda açıklanan semptomlardan herhangi birini sergilerseniz veya yaşarsanız, birinci basamak doktorunuza (PCP) veya jinekoloğunuza danışmalısınız.
- Semptomlar yaşamıyorsanız, genellikle tedaviye gerek yoktur.
Bölüm 2/4: Mesane Sarkmasının Nedenlerini Anlamak
Adım 1. Hamilelik ve doğumun mesane sarkmasının en yaygın nedeni olduğunu bilin
Hamilelik ve doğum sırasında pelvik kaslarınız ve destekleyici dokularınız gerilir ve gerilir. Bunlar mesanenizi yerinde tutan kaslar olduğundan, bunlar üzerindeki ciddi stres veya zayıflık mesanenin vajinaya doğru kaymasına neden olabilir.
Hamile olan kadınlar, özellikle birden fazla vajinal doğum yapmışlarsa, sistosel gelişimi için yüksek risk altındadır. Sezaryenle doğum yapan kadınlar bile risk altındadır
Adım 2. Menopozun rolünü tanıyın
Menopoz sonrası kadınlar, kadın cinsiyet hormonu östrojen düzeylerinin azalması nedeniyle mesane sarkması için önemli risk altındadır. Östrojen, vajinal kaslarınızın gücünü, tonunu ve esnekliğini korumaktan kısmen sorumludur. Sonuç olarak, menopoza geçişe eşlik eden düşük östrojen seviyeleri, bu kasların daha ince ve daha az elastik olmasına neden olur ve bu da genel olarak zayıflamaya yol açar.
Östrojendeki bu düşüşün, rahmin (histerektomi) ve/veya yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasında olduğu gibi yapay yollarla menopoza girseniz bile gerçekleştiğini unutmayın. Bu ameliyatlar sadece pelvik bölgeye zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda östrojen seviyelerinde de değişikliklere neden olur. Bu nedenle, çoğu menopozdaki kadından daha genç ve sağlıklı olsanız da, yine de sistosel riski altındasınız
Adım 3. Bir faktör olarak kas gerginliğinin farkında olun
Yoğun ıkınma veya ağır kaldırma bazen bir sarkmayı tetikleyebilir. Pelvik tabanınızın kaslarını zorladığınızda, mesane sarkmasını tetikleme riskiniz vardır (özellikle vajinal duvarınızın kasları menopoz veya doğum nedeniyle zaten zayıflamışsa). Bir sistosele neden olabilecek zorlanma türleri şunları içerir:
- Çok ağır nesneleri kaldırmak (çocuklar dahil)
- Kronik, yoğun öksürük
- Bağırsak hareketleri sırasında kabızlık ve ıkınma
Adım 4. Kilonuzu düşünün
Fazla kilolu veya obezseniz, mesane sarkması riskiniz artar. Ekstra ağırlık, pelvik tabanınızın kaslarına ek yük bindirir.
Bir kişinin aşırı kilolu veya obez olup olmadığı, vücut şişmanlığının bir göstergesi olan vücut kitle indeksi (BMI) kullanılarak belirlenir. BMI, bir kişinin kilogram (kg) cinsinden ağırlığının, kişinin metre (m) cinsinden boyunun karesine bölünmesidir. 25-29.9 arası bir BMI aşırı kilolu, 30'dan büyük bir BMI ise obez olarak kabul edilir
Bölüm 3/4: Mesane Sarkması Teşhisi
Adım 1. Bir doktorla randevu alın
Mesanenizin sarkmış olabileceğini düşünüyorsanız, birinci basamak doktorunuz veya jinekoloğunuzla randevu alın.
Doktorunuza eksiksiz bir tıbbi geçmiş ve semptomlarınızın ayrıntılı bir açıklaması dahil olmak üzere mümkün olduğunca fazla bilgi vermeye hazır olun
Adım 2. Pelvik muayene yaptırın
İlk adım olarak doktorunuz muhtemelen rutin bir jinekolojik muayene yapacaktır. Bu muayenede sistosel, dizleriniz bükülü ve ayak bilekleriniz üzengi ile desteklenmiş olarak sırt üstü yatarken arka (arka) vajinal duvara bir spekulum (vücut deliklerini incelemek için bir araç) uygulanarak tespit edilir. Doktor muhtemelen sizden "ağırlaşmanızı" (doğum sırasında ıkınıyormuş veya bağırsak hareketi yapıyormuşsunuz gibi) veya öksürmenizi isteyecektir. Bir sistosel varsa, doktor, gerdiğinizde ön (ön) vajina duvarına doğru şişkin yumuşak bir kitle görecek veya hissedecektir.
- Vajina içinde sona eren bir mesane, prolapsus mesanenin pozitif tanısı olarak kabul edilir.
- Bazı durumlarda, standart pelvik muayenenin yanı sıra doktorunuz sizi ayakta muayene etmek isteyebilir. Bir prolapsusu farklı pozisyonlardan değerlendirmek faydalı olabilir.
- Doktorunuz vajinanızın arka duvarında bir sarkma fark ederse, muhtemelen rektal muayene de yapacaktır. Bu onun kaslarınızın gücünü belirlemesine yardımcı olacaktır.
- Bu sınava hiçbir şekilde hazırlanmanıza gerek yoktur ve çok uzun sürmemelidir. Pelvik muayene sırasında hafif bir rahatsızlık hissedebilirsiniz, ancak birçok kadın için bu, pap smear yaptırmak gibi rutin bir muayenedir.
Adım 3. Kanama, idrar kaçırma veya cinsel işlev bozukluğu yaşıyorsanız daha fazla test yaptırın
Doktorunuz muhtemelen sistometri veya ürodinami olarak bilinen testleri önerecektir.
- Sistometrik bir çalışma, idrara çıkma ihtiyacını ilk hissettiğinizde, mesanenizin "dolu" olduğunu hissettiğinizde ve mesanenizin gerçekten tamamen dolduğunu hissettiğinizde mesanenizin ne kadar dolu olduğunu ölçer.
- Doktorunuz sizden bilgisayara bağlı bir kaba idrar yapmanızı isteyecek ve bu da bazı ölçümler alacaktır. Daha sonra bir muayene masasına yatacaksınız ve doktor mesanenize ince, esnek bir kateter yerleştirecek.
- Ürodinami bir dizi testtir. İdrar yapmaya başlamanızın ne kadar sürdüğünü, idrara çıkmanın ne kadar sürdüğünü ve ne kadar idrar ürettiğinizi ölçen ölçülen işemeyi (diğer adıyla üroflow) içerir. Ayrıca yukarıda bahsedildiği gibi sistometriyi de içerir. Ayrıca bir işeme veya boşaltma aşaması testi içerecektir.
- Çoğu ürodinami testinde doktorunuz mesaneye siz idrar yaparken yerinde kalacak olan ince, esnek bir kateter yerleştirecektir. Özel bir sensör, doktorunuzun yorumlaması için veri toplayacaktır.
Adım 4. Ek testler hakkında doktorunuzla konuşun
Bazı durumlarda, genellikle sarkmanızın daha şiddetli olduğu durumlarda doktorunuz ek testler önerebilir. Yaygın ek testler şunları içerir:
- İdrar tahlili - Bir idrar tahlilinde, idrarınız enfeksiyon belirtileri (İYE gibi) açısından test edilecektir. Doktor ayrıca tamamen boşalıp boşalmadığını görmek için mesanenizi test edecektir. Bu, işemeden sonra kalan idrar miktarını, işeme sonrası kalıntıyı (PVR) çıkarmak ve ölçmek için bir kadının üretrasına bir kateter (tüp) yerleştirilerek yapılır. 50-100 mililitreden fazla bir PVR, mesane sarkmasının semptomlarından biri olan idrar retansiyonu için tanısaldır.
- PVR ile Ultrason - Bir ultrason testi, mesaneden yansıyan ve ultrason makinesine geri dönen ses dalgaları göndererek, işlem sırasında mesanenin bir görüntüsünü oluşturur. Bu görüntü ayrıca idrara çıkma veya işeme sonrasında mesanede kalan idrar miktarını da gösterir.
- İşeme sistoüretrogramı (VCUG) – Bu, doktorun mesaneyi görmek ve sorunları değerlendirmek için idrara çıkma (işeme) sırasında röntgen çektiği bir testtir. Bir VCUG, mesanenin şeklini gösterir ve olası tıkanıklıkları saptamak için idrar akışını analiz eder. Test ayrıca bir sistosel tarafından maskelenen stres üriner inkontinansı teşhis etmek için de kullanılabilir. Hastanın sistosel onarımına ek olarak (ameliyat gerekiyorsa) bir inkontinans prosedürüne de ihtiyacı olacağından, bu ikili tanının yapılması önemlidir.
Adım 5. Belirli bir teşhis alın
Doktorunuz mesane sarkmasının varlığını doğruladıktan sonra, daha ayrıntılı bir teşhis istemelisiniz. Sistosel, şiddetine göre kategorilere ayrılır. En iyi tedavi yöntemi, ne tür bir sistoseliniz olduğuna ve bunun yaşamınızda neden olduğu semptomlara bağlı olacaktır. Sarkan mesaneniz aşağıdaki "derecelerden" herhangi birine girebilir:
- Derece 1 prolapsuslar hafiftir. Derece 1 sistoseliniz varsa, mesanenizin sadece bir kısmı vajinanıza inmektedir. Hafif rahatsızlık ve idrar kaçırma gibi hafif belirtiler gösterebilirsiniz, ancak bazı kadınlarda herhangi bir belirti görülmez. Tedavi, Kegel egzersizleri, dinlenme ve ağır kaldırmaktan veya ıkınmaktan kaçınmayı içerebilir. Menopoz sonrası iseniz, östrojen replasman tedavisi de dikkate alınmalıdır.
- 2. derece prolapsuslar orta düzeydedir. Derece 2 sistoseliniz varsa, mesanenin tamamı vajinaya iner. Vajinal açıklığa değecek kadar uzağa ulaşabilir. Rahatsızlık ve idrar kaçırma gibi belirtiler orta derecede olur. Sistosel onarımı için ameliyat gerekebilir, ancak vajinal bir peser (duvarları yerinde tutmak için vajinanızın içine yerleştirdiğiniz küçük bir plastik veya silikon cihaz) ile semptomlarda yeterli rahatlama sağlayabilirsiniz.
- 3. derece prolapsuslar şiddetlidir. Derece 3 sistoseliniz varsa, mesanenin bir kısmı aslında vajinal açıklıktan dışarı çıkar. Rahatsızlık ve idrar kaçırma gibi belirtiler şiddetli hale gelir. 2. derece sistoselde olduğu gibi sistosel onarım cerrahisi ve/veya pesser gereklidir.
- 4. derece sarkmalar tamamlandı. Derece 4 sistoseliniz varsa, mesanenin tamamı vajinal açıklıktan aşağı iner. Bu durumlarda rahim ve makat sarkmaları gibi başka ciddi sorunlar da yaşayabilirsiniz.
Bölüm 4/4: Sarkan Mesanenin Tedavisi
Adım 1. Tedaviye ihtiyacınız olup olmadığına bakın
Derece 1 sarkmış mesane, hasta için ağrı veya rahatsızlık eşlik etmediği sürece genellikle tıbbi tedavi gerektirmez. Tıbbi tedaviyi mi yoksa "bekle ve gör" yaklaşımını mı önerdiğini doktorunuza danışın. Belirtileriniz sizi çok fazla rahatsız etmiyorsa, doktorunuz muhtemelen Kegel egzersizleri ve fizik tedavi gibi temel tedavi yaklaşımlarını önerecektir.
- Doktorunuzun, ağırlık kaldırma veya pelvik kaslarınızı zorlayan diğer aktiviteler gibi belirli aktivitelerden vazgeçmenizi tavsiye edebileceğini unutmayın. Yine de düzenli egzersiz yapmak sağlıklıdır.
- Ayrıca semptomlarınızın yaşam kalitenizi nasıl etkilediğinin tedaviye karar vermede önemli bir faktör olduğunu bilmelisiniz. Örneğin, şiddetli bir sarkma olabilir, ancak semptomlarınız sizi rahatsız etmiyor. Bu durumda, daha az şiddetli tedavi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşabilirsiniz. Öte yandan, hafif bir sarkma olabilir, ancak belirtiler sizde önemli bir sıkıntıya veya rahatsızlığa neden olur. Daha agresif bir yaklaşım hakkında doktorunuzla konuşabilirsiniz.
Adım 2. Kegel egzersizlerini uygulayın
Kegel egzersizleri, pelvik tabanınızdaki kasların kasılması (idrar akışını durdurmaya çalışıyormuşsunuz gibi), kısa bir süre tutulması ve ardından serbest bırakılmasıyla gerçekleştirilir. Özel bir ekipman gerektirmeyen ve her yerde (sırada beklerken, masa başında veya koltukta dinlenirken de dahil olmak üzere) yapılabilen bu egzersizlerin düzenli olarak yapılması kaslarınızı güçlendirebilir. Hafif vakalarda, sarkmış mesanenizin daha fazla inmesini engelleyebilirler. Kegel egzersizlerini yapmak için:
- Pelvik taban kaslarını kasın veya sıkın. Bunlar idrar yaparken idrar akışını durdurmak için kullanılan kaslardır.
- Kasılmayı beş saniye tutun ve ardından beş saniye gevşeyin.
- Kasılmayı bir seferde on saniye tutmaya çalışın.
- Amacınız, günlük egzersizlerin 10 tekrarından oluşan üç ila dört settir.
Adım 3. Bir peser kullanın
Peser, vajinaya yerleştirildiğinde mesaneyi (ve diğer pelvik organları) yerinde tutan küçük, silikon bir cihazdır. Bazıları kendinizi yerleştirmeniz için yapılmıştır; diğerlerinin bir doktor tarafından yerleştirilmesi gerekir. Pesserler çeşitli şekil ve boyutlarda gelir ve bir sağlık uzmanı, bir kadının en rahat uyumu seçmesine yardımcı olabilir.
- Peserler rahatsız edici olabilir ve bazı kadınlar onları düşmekten alıkoymakta güçlük çekerler. Ayrıca vajinal ülserasyona (doğru boyutta değilse) ve enfeksiyona (rutin olarak çıkarılmaz ve aylık olarak temizlenmezlerse) neden olabilirler. Vajinal duvarlarınızın zarar görmesini önlemek için muhtemelen topikal bir östrojen kremine ihtiyacınız olacaktır.
- Bu dezavantajlara rağmen, özellikle ertelemek istiyorsanız veya ameliyat için iyi bir aday değilseniz, bir peser değerli bir alternatif olabilir. Doktorunuzla konuşun ve özel durumunuz için artıları ve eksileri tartın.
Adım 4. Östrojen replasman tedavisini deneyin
Düşük östrojen seviyesi sıklıkla zayıflamış vajinal kaslardan sorumlu olduğundan, doktorunuz östrojen tedavisi önerebilir. Östrojen, zayıf pelvik taban kaslarını güçlendirmek amacıyla vajinaya yerleştirilen bir hap, vajinal krem veya halka şeklinde verilebilir. Krem çok iyi emilmez ve bu nedenle uygulandığı alanda en güçlüdür.
Östrojen tedavisinin riskleri vardır. Belirli kanser türlerine sahip kadınlar östrojen almamalı ve potansiyel tehlikeleri ve faydaları doktorunuzla tartışmalısınız. Genel olarak, topikal östrojen tedavileri, oral, “sistemik” östrojen tedavilerinden daha az risklidir
Adım 5. Ameliyat olun
Diğer tedaviler işe yaramazsa veya sistoseliniz çok şiddetliyse (Derece 3 veya 4) doktorunuz ameliyat önerebilir. Ameliyat bazı kadınlarda diğerlerinden daha iyi sonuç verir. Örneğin, gelecekteki çocuklarınız için planlarınız varsa, doğumdan sonra tekrar sarkma olmasını önlemek için ameliyatı aileniz tamamlandıktan sonraya ertelemek isteyebilirsiniz. Yaşlı kadınlar da ameliyatla ilişkili daha yüksek risklere sahip olabilir.
- Prolapsus için yaygın bir cerrahi tedavi vajinoplastidir. Bir cerrah mesanenizi yerine kaldıracak ve ardından her şeyin olması gerektiği yerde kalmasını sağlamak için vajinal kaslarınızı sıkılaştırıp güçlendirebilir. Dikkate alınması gereken başka cerrahi prosedürler de vardır ve doktorunuz, benzersiz durumunuz için en iyi olduğuna inandığı birini önerecektir.
- Bir cerrah, ameliyattan önce prosedürü ve tüm risklerini, avantajlarını ve olası komplikasyonlarını açıklayacaktır. Potansiyel komplikasyonlar arasında bir İYE, inkontinans, kanama, enfeksiyon ve bazı nadir durumlarda, düzgün bir şekilde onarılması için ameliyat gerektiren idrar yolunun hasar görmesi yer alır. Kadınların ameliyat sonrası cinsel ilişki sırasında içlerindeki dikiş veya yara dokusu nedeniyle tahriş veya ağrı yaşamaları da olasıdır.
- Vakanızın özelliklerine bağlı olarak lokal, bölgesel veya genel anesteziye ihtiyacınız olabilir. Birçok kadın ameliyattan bir ila üç gün sonra eve dönebilir ve çoğu hasta yaklaşık altı hafta sonra normal aktivite seviyelerine dönebilir.
- Ayrıca rahminiz sarkmışsa, doktorunuz onu çıkarmak için bir histerektomi önerebilir. Bu ameliyatla birlikte yapılabilir. Sistosele stres üriner inkontinans eşlik ediyorsa, eş zamanlı üretral süspansiyon prosedürü gerekebilir.
