Obamacare olarak bilinen Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (PPACA), tüm Amerikalılar için uygun fiyatlı sigorta sağlamak için sağlık endüstrisinde reform yaptı. Obamacare, önceden var olan koşullara dayalı ayrımcılığı ortadan kaldırmak ve sigorta şirketlerinin hasta hastaları bırakmasının yanı sıra Medicaid'i genişletmesini önlemek için tasarlanmıştır. İster sigortasız olun, ister Obamacare'in mevcut sağlık sigortanızdan daha iyi bir teminat sağlayıp sağlamayacağını öğrenmek istiyorsanız, yeni sistemin nasıl çalıştığını öğrenmek iyi bir fikirdir. Başlamak için 1. Adım ve ötesine bakın.
adımlar
Bölüm 1/3: Temelleri Anlama
Adım 1. Obamacare'in sağlık hizmetlerini nasıl etkilediğini öğrenin
Obamacare, sigorta şirketlerinin poliçelerini düzenlemek ve sağlık kapsamını on milyonlarca kişiye genişletmek için yeni hükümler listesi sundu. Obamacare kapsamında, sigorta şirketleri daha önce sunmaları gerekmeyen teminat ve faydaları sağlamakla yükümlüdür. Ocak 2014 itibariyle, nitelikli sağlık bakım planları aşağıdakileri yapmalıdır:
- Kişileri önceden var olan koşullarla örtün ve hastalanan kişileri düşürmeyin
- Haksız faiz artırımlarına son verin
- Şirket kararlarına itiraz etmenize izin verin
- Acil bakım, hastaneye yatış, reçeteli ilaçlar, doğum bakımı ve yenidoğan bakımı dahil olmak üzere On Temel Sağlık Faydasını sağlayın
- Yıllık fizik muayene, aşılar ve taramalar gibi ücretsiz önleyici hizmetler sağlayın
Adım 2. Obamacare'in eyalet düzeyinde nasıl çalıştığını anlayın
Her eyalet, o eyaletin nitelikli sağlık politikalarının bir listesini gösteren bir borsa olarak da bilinen bir pazar yeri sağlar. Eyalet pazar yerleri, sizin ve ailenizin ihtiyaç duyduğu teminat türüyle uygun fiyatlı bir poliçe için "alışveriş yapmanıza" izin verir. Her poliçenin, sigorta kapsamına girebilmeniz için ödediğiniz aylık bir primi vardır.
- Eyaletlerin pazar yerlerinde, planların maliyeti gelirinize bağlıdır.
- Bireysel olarak yılda 45.960$'dan veya dört kişilik bir aile olarak 94.200$'dan az kazanıyorsanız, maliyet yardımı sübvansiyonu almaya ve düşük maliyetli veya ücretsiz sigorta almaya hak kazanabilirsiniz. Ayrı bir başvuru gerektirecek olan Medicaid için de uygun olabilirsiniz.
- Halihazırda sigortalı olsanız bile, eyalet pazaryerinizde listelenen planı tercih etmeyi düşünebilirsiniz. PPACA'nın kabul edilmesinden birkaç yıl önce var olan planlar "dede oldu" ve nitelikli sağlık bakım planlarının sağladığı tüm faydaları sağlamak zorunda değil. Hangisinin sizin için en iyi olduğuna karar vermek için planınızı pazarınızdakilerle karşılaştırmaya değer.
Adım 3. Obamacare'in sizi ve ailenizi nasıl etkileyeceğini anlayın
2014 itibariyle PPACA, her Amerikalı'nın bir sağlık sigortası planına sahip olması, muafiyet alması veya ceza vergisi ödemesi gerektiğini zorunlu kılıyor. Bu, mümkün olduğu kadar çok Amerikalı'nın sigorta kapsamına girmesini sağlamanın bir yoludur.
- Sigorta kapsamınız yoksa, eyalet pazaryeriniz tarafından sunulan bir plana kaydolmanız veya bir muafiyet almanız gerekir. 31 Mart 2014. Son teslim tarihinden önce bir plana kaydolmazsanız, sonraki herhangi bir ayda kaydolabilirsiniz. Ancak, sigortalı olmadığınız her ay için bir ceza ödemek zorunda kalacaksınız.
- Özel bir şirket, COBRA, Medicaid, Medicare veya başka bir kalifikasyon planı aracılığıyla Obamacare'e hak kazanan bir sigorta planınız varsa, yapmanız gereken herhangi bir işlem yoktur. Sağlık sigortası şirketiniz, PPACA'nın öngördüğü bazı avantajları, herhangi bir değişiklik yapmanıza gerek kalmadan sağlamalıdır.
- "Büyükbabası" olan ve Obamacare hükümlerine tabi olmayan bir sigorta planınız varsa ve kapsamınızdan memnun değilseniz, eyalet pazarınızı kontrol edin ve mümkün olan en kısa sürede yeni bir plan için kaydolun.
Adım 4. Obamacare'e kaydolmak için harekete geçin
Daha önce Obamacare'e kaydolmak için sonraki yöntemdeki adımları izleyin. 31 Mart 2014 cezalardan kaçınmak için. İster sigortasız olun, ister eyalet pazaryerinizin şu anda sahip olduğunuzdan daha iyi kapsama sahip planlar sağlayıp sağlamadığını öğrenmek istiyorsanız, planınızı mümkün olan en kısa sürede kurmanız önemlidir. Son teslim tarihini kaçırırsanız ve sigortasız kalırsanız, yine de kaydolabilirsiniz, ancak bir ceza vergisine tabi olursunuz. Yeni sağlık sigortanızı nasıl alacağınızı öğrenmek için okumaya devam edin.
Bölüm 2/3: Planları Karşılaştırma ve Kaydolma
Adım 1. Sağlık Sigortası Pazarı'na gidin
Eyaletinizi girmenizin isteneceği https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/ adresini ziyaret edin. Eyaletinize girdikten sonra eyalet sağlık hizmetleri pazar yeri sitenize yönlendirileceksiniz.
- Biriyle şahsen konuşmak istiyorsanız, süreç boyunca size rehberlik edebilecek kişiler tarafından 7/24 çalışan bir yardım hattı olan 1-800-318-2596'yı arayın.
- Her eyalet sitesinin farklı göründüğünü ve biraz farklı seçeneklere sahip olduğunu unutmayın.
Adım 2. Bilgilerinizi girin
Eyalet sitenize girdikten sonra, nerede yaşadığınız, ailenizden kaç kişinin sigorta için başvurduğu ve yıllık hane geliriniz hakkında bilgi vermeniz istenecektir. Bu bilgileri girdikten sonra, uygun olduğunuz planların bir listesi size verilecektir.
Bu bilgileri çevrimiçi olarak girmemeyi tercih ediyorsanız veya pazarda gezinme konusunda yardım istiyorsanız, her zaman eyalet pazar yeri iletişim numaranızı arayın canlı yardım almak için.
Adım 3. Sübvansiyon veya muafiyet için uygun olup olmadığınızı öğrenin
Bir sübvansiyona veya muafiyete hak kazanabileceğinizi düşünüyorsanız ve daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, bu bilgiyi almak için önerilen adımları izleyin. Bu bilgileri almak için sosyal güvenlik numaranızı ve kişisel vergi ve gelir bilgilerinizi girmeniz gerekecektir.
- Devletler, hane gelirinize ve diğer faktörlere göre hangi sübvansiyonlara hak kazanacağınızı belirler.
- Büyük sübvansiyonlara hak kazanırsanız, yaşadığınız eyalete bağlı olarak siz ve aileniz için tüm Obamacare yardımlarıyla ücretsiz sağlık hizmeti sağlayabilen Medicaid'e uygun olabilirsiniz. Obamacare ile Medicaid'e uygun olup olmadığınızı öğrenmek için eyaletinizdeki faydalar için bkz.
Adım 4. Planları karşılaştırın
Tüm planlar, On Temel Fayda ve diğer tüm Obamacare faydalarını sunacak. Ne kadar kapsama sağladıklarına göre dört farklı kategoriye ayrılırlar. En fazla kapsama sahip planlar aynı zamanda en yüksek aylık primlere sahiptir.
- Platin planlar en yüksek primlere sahiptir ve sağlık bakım masraflarınızın %10'u hariç hepsini kapsar.
- Altın planların primleri biraz daha düşüktür ve sağlık bakım masraflarınızın %20'si hariç tamamını karşılar.
- Gümüş planların primleri daha da düşüktür ve sağlık bakım masraflarınızın %30'u hariç tamamını karşılar.
- Bronz planlar en düşük primlere sahiptir ancak kendi sağlık bakım masraflarınızın %60'ını ödemeniz gerekir.
Adım 5. İstediğiniz planı satın alın
Eyalet pazaryeri web siteniz sizi seçtiğiniz planı nasıl satın alacağınıza ilişkin talimatlara yönlendirecektir. Çevrimiçi olarak, bir komisyoncu aracılığıyla veya doğrudan sigorta şirketinden bir plan satın alabilirsiniz.
- Ödemenizi, teminatınızın başlamasından en az 15 gün önce göndermeniz gerekir. Bundan sonra, aylık olarak veya oluşturduğunuz ödeme planına göre faturalandırılırsınız.
- 31 Mart 2014 tarihinden önce sigorta yaptırırsanız, ceza vergisini ödemeniz gerekmez. Bu tarihten sonra kaydolursanız, ilk aylık priminize ek olarak vergi ödemeniz gerekebilir.
Bölüm 3/3: Yeni Sağlık Hizmetlerinizden En İyi Şekilde Yararlanma
Adım 1. Gerekirse sigortacınızı sorumlu tutun
Sigortacınızın şeffaf olması gerekir. Sağlayıcınız size idari maliyetler için ne kadar harcadıklarını söylemelidir ve genel giderleri alışılmadık derecede yüksekse size bir indirim vermek zorunda kalacaklardır. Bu, sigorta primlerinizin, ofis genel giderleri için değil, öncelikle sağlık sigortanız için kullanıldığı anlamına gelir.
- Sigorta teminat limitlerinde ömür boyu üst sınır veya yıllık üst sınır yoktur.
- Ciddi, uzun süreli bir hastalığa yakalanırsanız poliçeden düşürülemezsiniz.
Adım 2. Erken emekliyseniz, bundan yararlanın
Erken emekliler genişletilmiş kapsama alır. Yasa, erken emeklilerin Medicare'e hak kazanana kadar eski işverenleri aracılığıyla sağlık sigortası almaya devam edebilmeleri için para sağlar.
Adım 3. Vergi kredisine hak kazanıp kazanmadığınızı öğrenin
Düşük gelirli Amerikalılar, sağlık sigortası primi vergi kredisi almaya hak kazanabilirler. Nitelikli vatandaşlar krediyi alabilir (vergi yükümlülüğü olmasa bile) ve vergi kredisinin doğrudan kendi seçtikleri sigorta şirketine ödenmesini ayarlayabilir. Bu kredi prime göre uygulanacaktır. Daha fazla ayrıntı için eyalet pazarınızdaki bir komisyoncu ile konuşun.
Adım 4. Önleyici sağlık prosedürlerini tercih etmekte tereddüt etmeyin
Sağlık sigortacıları, ek ücretler veya ortak ödemeler uygulamadan önleyici sağlık prosedürleri için teminat sağlamalıdır. Sağlık sigortası planınız aşağıdakiler için önleyici taramaları içermelidir:
- Abdominal aort anevrizması
- Alkol kötüye kullanımı (danışmanlık içerir)
- Aspirin (felç önleme için yaş kısıtlamaları)
- Tansiyon
- Kolesterol (yaş kısıtlamaları/yüksek riskli hastalar)
- Kolorektal kanser (yaş kısıtlamaları)
- Depresyon
- Tip 2 Diyabet (yüksek riskli yetişkinler için)
- Diyet (diyetle ilişkili hastalık riski yüksek olan yetişkinler için)
- HIV (yüksek risk altındaki yetişkinler için)
- Bağışıklama (Dozlar ve yaş kısıtlamaları riske göre değişir. Yetişkin aşılama takvimi için Vaccines.gov adresine gidin.)
- obezite
- CYBE (Frengi dahil cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar)
- Tütün kullanımı (bırakma tedavileri dahil)
Adım 5. Bir kadın olarak hak ettiğiniz hizmetleri alın
Aşağıdaki önleme ile ilgili sağlık hizmetleri hiçbir ek ücret ödemeden karşılanmalıdır:
- Emzirme (destek, danışmanlık ve malzeme)
- Doğum kontrolü (FDA tarafından onaylanan yöntemler ve sterilizasyon prosedürleri; düşük yapan ilaçları içermez)
- Aile içi şiddet (danışmanlık içerir)
- Gestasyonel diyabet (yüksek risk altındaki kadınlar için)
- HIV (danışmanlık içerir)
- HPV (İnsan Papilloma Virüsü)
- CYBE (Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar)
- İyi kadın doktor ziyaretleri (önerilen önleyici hizmetler hakkında tavsiye almak için)
- Anemi
- Hamile kadınlar için bakteriüri (idrar yolu enfeksiyonu)
- BRCA (yüksek meme kanseri riski taşıyan kadınlar için genetik test)
- Mamografi (40 yaş üstü kadınlarda iki yılda bir)
- Meme kanseri kemo önleme
- Rahim ağzı kanseri
- klamidya enfeksiyonu
- Folik asit (hamile kalabilecek kadınlar için takviyeler)
- Bel soğukluğu (yüksek risk altındaki kadınlar için)
- Hepatit B (ilk doğum öncesi ziyaret)
- Osteoporoz (60 yaş üstü kadınlar ve yüksek risk altındaki kadınlar için)
- RH uyumsuzluğu (hamileler için)
- Tütün kullanımı
- Frengi (hamile kadınlar veya yüksek risk altındaki kadınlar için)
Adım 6. Çocuklara yönelik hizmetlerden yararlanın
Ebeveynler, çocuklarını 26 yaşına gelene kadar sağlık sigortası poliçelerinde tutabilirler. Bu, gerekirse, çocuğunuza kolej boyunca sağlık sigortası sağlayabileceğiniz anlamına gelir. Bu önleyici taramalar, testler ve takviyeler 18 yaşın altındaki tüm çocuklar için geçerlidir:
- Alkol ve uyuşturucu kullanımı
- Otizm
- Davranışsal değerlendirmeler ve gelişimsel tarama (depresyon dahil)
- Tansiyon
- Konjenital hipotiroidizm ve Dislipidemi
- Florür kemoprevensiyonu ve ağız sağlığı taramaları
- Bel soğukluğu önleyici ilaç, orak hücre, PKU ve işitme taraması dahil olmak üzere yenidoğan taramaları
- Boy, Kilo ve Vücut Kitle İndeksi ölçümleri ve obezite taramaları
- Hemoglobin
- Daha yüksek risk altındaki ergenler için HIV taraması ve CYBE önleme danışmanlığı
- bağışıklama aşıları
- Demir takviyeleri (anemi riski taşıyan bebekler için)
- Kurşun zehirlenmesi (maruz kalma riski olan çocuklar için)
- Gelişim boyunca tüm çocuklar için tıbbi geçmiş
- Tüberküloz riski yüksek olan bebekler ve çocuklar için tüberkülin testi
- Tüm çocuklar için görme taraması
