New Jersey'de Medicaid, NJ FamilyCare programı olarak anılır. Devletin düşük gelirli bir sakiniyseniz, tıbbi masraflarınızı karşılamak için ücretsiz veya düşük maliyetli sağlık sigortasına hak kazanabilirsiniz. New Jersey'de program, İnsan Hizmetleri Departmanı'nın Tıbbi Yardım ve Sağlık Hizmetleri (DHS) tarafından yönetilmektedir. İnternet erişiminiz olması koşuluyla, uygunluğunuzu belirleyebilir ve başvurunuzu doğrudan NJ FamilyCare web sitesi üzerinden gönderebilirsiniz.
adımlar
Yöntem 1/3: Başvurunuzu Tamamlama
Adım 1. Uygunluk gereksinimlerini karşılayıp karşılamadığınızı belirleyin
Genel olarak, aile geliri federal yoksulluk seviyesinin %350'sinde veya altındaysa, çocuklar New Jersey'de Medicaid için uygundur. Ebeveynler, gelirleri federal yoksulluk seviyesinin %133'ü veya altındaysa da hak sahibi olabilir.
- Örneğin, 4 kişilik bir ailenin aylık toplam geliri 6.723 dolar veya daha azsa, çocuklar NJ FamilyCare aracılığıyla Medicaid almaya hak kazanırlar. Bu toplam gelir ayda 2, 555 dolar veya daha az olsaydı, ebeveynler de Medicaid için uygun olurdu.
- Ayrıca https://www.njhelps.org/ adresinde bulunan fayda taramasından da geçebilirsiniz. Birkaç soruyu yanıtladıktan sonra, site size Medicaid için uygun olup olmadığınızı söyleyecektir. Ayrıca, uygun olabileceğiniz diğer yardım programları hakkında da bilgi sağlayacaktır.
Adım 2. Özel sağlık sigortanız varsa, Sağlık Yardımları Koordinatörü ile görüşün
Genel olarak, New Jersey'de Medicaid'e hak kazanmadan önce en az 3 ay boyunca sigortasız olmanız gerekir. Ancak, bazı istisnalar geçerlidir. 1-800-701-0710'u arayın ve bir Sağlık Faydaları Koordinatörü ile görüşmek isteyin.
Durumunuzu Sağlık Yardımları Koordinatörüne açıklayın ve olabilecek tüm soruları yanıtlayın. İstisnalardan biri için uygun olup olmadığınızı size bildireceklerdir. Örneğin, işvereniniz kapandığı veya işten çıkarıldığınız için sağlık sigortanızı kaybettiyseniz, sigortanız sona erdikten hemen sonra Medicaid'e hak kazanabilirsiniz
Uç:
Uygunluğunuz konusunda herhangi bir şüpheniz varsa, Sağlık Yardımları Koordinatörünü telefonla aramanız bunu gidermenize yardımcı olabilir. Uygunluğunuzla ilgili kararları bağlayıcı olmasa da, reddedilirseniz ne söylemeniz gerektiğini bileceksiniz.
Adım 3. NJ FamilyCare web sitesi aracılığıyla çevrimiçi başvuru yapın
Başlamak için https://www.njfamilycare.org/default.aspx adresine gidin ve "Buraya Uygula" yazan kırmızı yıldıza tıklayın. Web sitesinde bir hesap oluşturmak için geçerli bir e-posta adresine ihtiyacınız olacak.
- Başvurunuzu oluşturduktan sonra başvuruyu tamamlamaya başlayabilirsiniz. Bir hesabınız olduğundan, daha sonra tamamlamanız gerekirse, ilerlemenizi istediğiniz zaman kaydedebilirsiniz.
- Herhangi bir sorunuz varsa veya çevrimiçi bir başvuruyu doldurmak için yardıma ihtiyacınız varsa, 1-800-701-0710'u arayın ve bir Sağlık Yardımları Koordinatörü ile görüşmek isteyin.
Adım 4. Çevrimiçi başvuru yapamıyorsanız, basılı bir başvuru indirin
Uygulama paketini indirmek için https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf adresine gidin. Renkli olarak yazdırmanız gerekmez. İster bilgisayarınızda doldurabilir, isterseniz yazdırıp elle doldurabilirsiniz.
- Ayrıca 1-800-701-0710'u arayabilir ve el ile doldurabilmeniz için size bir kağıt başvurusunun gönderilmesini isteyebilirsiniz.
- Uygulamada okumanız ve ardından imzalamanız veya paraf almanız gereken çok sayıda sayfa vardır. Dikkatlice okuyun ve imzalamadan önce ne anlama geldiklerini anladığınızdan emin olun. Uygulamanın herhangi bir bölümünü anlamak için yardıma ihtiyacınız olursa, aynı ücretsiz yardım numarasını arayabilirsiniz ve bir vaka çalışanı bunu size açıklayacaktır.
Adım 5. Şahsen başvurmak için bir devlet yardım dairesine gidin
Her ilçede Medicaid başvurunuzu doldururken yardım alabileceğiniz çok sayıda farklı ofis bulunmaktadır. Bazıları yalnızca genel bilgiler veya formların kopyalarını sunabilirken, diğerleri size kişisel olarak yardımcı olacak personele sahiptir.
- Yerel İlçe Sosyal Hizmetler Kurulunuzu bulmak için https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx adresine gidin ve açılır menüden ilçenizi seçin. Kişisel yardım sunan bir konum için bağlantıya tıklayın.
- Gitmeden önce ofisi arayın ve randevuya ihtiyacınız olup olmadığını sorun. Randevu kabul etseler bile, bir randevu bekleme sürenizi kısaltmanıza yardımcı olabilir. Ofis yalnızca ilk gelene ilk hizmet esasına göre kişisel yardım sağlıyorsa, ofis açılmadan önce oraya gitmeye çalışın.
Adım 6. Belirleme mektubunuzu bekleyin
Federal yasalara göre, vaka görevlinizin başvurunuzu aldıktan sonra Medicaid uygunluğunuz hakkında bir karar vermesi için yalnızca 45 günü vardır. Mektubunuzu, başvurunuzu gönderdikten sonraki bir ay içinde postayla almalısınız. Mektup, başvurunuzun kabul edilip edilmediğini size söyleyecektir.
- Başvurunuz kabul edildiyse, mektubunuz Medicaid'e nasıl kaydolacağınıza ve ne zaman kullanmaya başlayabileceğinize ilişkin bilgileri içerecektir. Öte yandan, başvurunuz reddedildiyse, mektup, bu karara katılmıyorsanız ve temyize gitmek istiyorsanız nasıl adil yargılanma talep edebileceğinize ilişkin bilgileri içerecektir.
- 45 gün geçtiyse ve tespit mektubunuz henüz elinize geçmediyse 1-800-701-0710 numaralı telefonu arayın ve başvurunuzun durumunu sorun.
Yöntem 2/3: Kapsamınızı Koruma
Adım 1. Bir NJ FamilyCare Sağlık Planı seçin
DHS, Medicaid için uygun olduğunuzu belirlerse, ülkenizde mevcut olan ve evinizin ihtiyaçlarını en iyi şekilde karşılayacak bir sağlık planı seçmeniz gerekecektir. Birini seçebilmek için planlar hakkında daha fazla bilgiye ihtiyacınız varsa, https://www.njfamilycare.org/choos.aspx adresine gidin.
- Genel olarak, aynı doktoru görmeye devam etmek istiyorsanız, doktorunuzun katıldığı bir plan seçmek isteyeceksiniz.
- Ayrıca plandaki eczanelere bakmak ve sizin için uygun bir eczane olduğundan emin olmak isteyebilirsiniz. Planınıza katılan bir eczane kullanmak size reçeteli ilaçlarda daha büyük indirimler sağlayabilir.
Adım 2. Avantajlarınızı kullanmak için her iki kartınızı da yanınızda getirin
Tipik olarak, bir Health Benefits Identification (HBID) kartınız ve sağlık planınız için bir kartınız olacaktır. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısını her ziyaret ettiğinizde, onlara göstermek için bu kartların her ikisine de sahip olduğunuzdan emin olun. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, yalnızca her iki kartı da verirseniz, hizmetleri nasıl faturalandıracağını bilir.
HBID kartınızı kaybederseniz 1-877-414-9251'i arayın. Sağlık planı kartınızı kaybederseniz, o özel sağlık planı için müşteri hizmetleri numarasını arayın
Adım 3. Gelirinizde veya hanenizde bir değişiklik olursa durum incelemesi talep edin
Geliriniz azalırsa veya hanenizdeki kişi sayısı artarsa, ek Medicaid yardımlarından ve daha düşük maliyetli hizmetlerden yararlanma hakkınız olabilir. 1-800-701-0710'u arayın. Sağlık yardımları koordinatörüne gelirinizde veya hanenizde değişiklikler olduğunu ve bir durum incelemesi yapmak istediğinizi söyleyin.
Sağlık yardımları koordinatörü bilgilerinizi alacak ve yardımlarınızı herhangi bir şekilde etkileyip etkilemediğini görmek için değişikliği hesaplayacaktır. Örneğin, sağlık planınız için bir prim ödemek zorunda kaldıysanız ve geliriniz önemli ölçüde azaldıysa, hiç prim ödemeden aynı sağlık planında kalabilirsiniz
Uç:
Herhangi bir değişiklik beklemedeyken priminizi ödemeye devam edin. Sağlık yardımları koordinatörünün durum incelemenizi tamamlaması birkaç ay sürebilir.
Adım 4. Kapsamınızı her 12 ayda bir yenileyin
Kapsamınızın 11. ayında, kapsamınızı nasıl yenileyeceğinize ilişkin talimatlarla birlikte postayla bir yenileme mektubu alacaksınız. Tipik olarak, başlangıçta Medicaid'e başvurmak için doldurduğunuza benzer, ancak güncel bilgiler içeren bir başvuru formu doldurmanız gerekir. Ardından başvurunuz, hala uygun olduğunuzdan emin olmak için incelenecektir.
- Kapsamınız yenilenirse, genellikle yeni bir HBID kartı almazsınız. NJ FamilyCare eski kartınızı yeniden etkinleştirir. Ancak, kapsamınızın yenilendiğini bildiren bir mektup alacaksınız.
- Yenilemeniz reddedilirse, nedenini açıklayan ve nasıl itiraz edeceğinizi anlatan bir mektup alırsınız. İtirazınızı yeterince hızlı bir şekilde sunarsanız, temyiziniz beklemedeyken avantajlarınızın devam etmesini seçebilirsiniz. Ancak, itirazınızı kaybederseniz, bu avantajların bir kısmını veya tamamını geri ödemeniz gerekebilir.
Yöntem 3/3: Medicaid Reddine İtiraz Etmek
Adım 1. Tespit mektubunuzla birlikte gelen adil yargılanma talep formunu doldurun
Medicaid başvurunuz reddedildiyse, karar mektubunuz, nasıl göndereceğinize ilişkin talimatlarla birlikte bir adil yargılanma talep formunu içerecektir.
- Adil yargılanma talebinizi sunmak için karar mektubunun üzerindeki tarihten itibaren 20 gününüz var. Ancak, mektubu gerçekten aldığınızda, yalnızca 10 ila 15 gününüz olabilir.
- Tespit mektubunuzu aldıktan sonra formunuzu olabildiğince çabuk doldurun. Son teslim tarihini kaçırırsanız, bunu yapmak için iyi bir nedeniniz olduğunu düşündüğünüz halde talebiniz reddedilebilir.
- Adil yargılanma talep formunu kaybettiyseniz, yerel DHS ofisinizden de bir form alabilirsiniz. İlçenizdeki ofisleri bulmak için https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx adresine gidin ve açılır menüden ilçenizin adını seçin.
Uç:
Engellilik için bir çevirmene veya konaklama birimine ihtiyacınız varsa, bu düzenlemeleri sizin için yapabilmeleri için DHS'yi bu formda bilgilendirin.
Adım 2. İsteğinizi Fair Hearing Unit'e postalayın
Kayıtlarınız için formu kopyalayın, ardından orijinali ve bir fotokopiyi Tıbbi Yardım ve Sağlık Hizmetleri Bölümü, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625'e gönderin.
- İsteğinizi bir posta kutusuna gönderdiğiniz için, iade makbuzu istenen onaylı posta kullanarak gönderemezsiniz. Ancak, takip etmenizi sağlayan bir yöntem kullanırsanız, en azından posta kutusuna konulduğu tarihi bileceksiniz.
- Talebinizi postalamanızın üzerinden 10 gün geçtiyse ve Adil Duruşma Birimi'nden hiçbir şey duymadıysanız, (609) 588-2655'i arayın ve talebinizin durumunu sorun.
Adım 3. Duruşmanızın ne zaman yapılacağını öğrenin
Talebinizi aldıktan sonraki birkaç hafta içinde, Adil Duruşma Birimi size duruşma tarihi, saati ve yeri ile ilgili bir bildirim gönderecektir. Bu mektubu Medicaid başvurunuzla ilgili diğer evraklarınızla birlikte güvenli bir yerde saklayın.
Duruşmaya hazırlanmak için belgelerinizi ve kanıtlarınızı toplamak için yeterli zamanınız olmalıdır. Davanızı kendiniz sunmaktan endişe duyuyorsanız, sizi temsil etmesi için bir avukat tutabilirsiniz. Bir adli yardım avukatından ücretsiz veya düşük maliyetli hizmetler alabilirsiniz. https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx adresini ziyaret edin ve en yakın konumu bulmak için açılır listeden ilçenizi seçin
Uç:
Ayrıca bir arkadaşınızın veya aile üyenizin davanızı sizin için sunmasını da sağlayabilirsiniz. Durumunuz ve yaşam koşullarınız hakkında, duruşma görevlisinin sorabileceği soruları yanıtlayacak kadar bildiklerinden emin olun.
Adım 4. Konumunuzu destekleyecek belgeleri ve diğer kanıtları toplayın
Duruşmanızda, kanıt sunmanıza ve hatta Medicaid'e uygunluğunuz hakkında tanıklık etmeleri için tanık çağırmanıza izin verilir. Sahip olabileceğiniz belirli belgeler veya tanıklar, başvurunuzun neden reddedildiğine bağlı olacaktır.
- Örneğin, çok fazla geliriniz olduğu için reddedildiyseniz, sosyal yardım koordinatörünün ilk başta düşündüğünüzden daha az para kazandığınızı kanıtlamak için banka hesap özetleri veya çek taslakları getirebilirsiniz.
- Başka bir örnek olarak, yardım koordinatörü 22 yaşındaki oğlunuzun hala sizinle birlikte yaşadığına inanmadığı için Medicaid'den reddedildiyseniz, onun sizi yaşadığına dair tanıklık etmeleri için tanıklar çağırabilir ve kendisine gönderilen belgeleri göstermek için getirebilirsiniz. orada posta aldığını.
Adım 5. Duruşmanıza katılın
Duruşma gününüzde, en az 15 ila 20 dakika erken gelmeye çalışın. Bu size doğru odayı bulmanız ve duruşma başlamadan önce yerleşmeniz için zaman tanıyacaktır. Yanınızda getirmeyi planladığınız belgeleri duruşma gününden önce düzenleyin, böylece çok fazla kağıt karıştırmak zorunda kalmadan ihtiyacınız olan bir şeyi bulabilirsiniz.
- Tipik olarak, sosyal yardımlar koordinatörü önce konuşacak ve duruşma görevlisine başvurunuzu neden reddettiğini açıklayacaktır.
- Yardım koordinatörü tamamlandıktan sonra, duruşma görevlisine yardım koordinatörünün neden yanlış olduğunu açıklama fırsatınız olacak. Bir tanığı sorgulamıyorsanız, doğrudan duruşma görevlisiyle konuşun.
- Duruşma memuru da size sorular sorabilir. Tam ve doğru cevap verin. Bir sorunun cevabını bilmiyorsanız, tahminde bulunmak veya bir şeyler uydurmak yerine duruşma görevlisine bilmediğinizi söyleyin. Duruşma görevlisi veya sosyal yardımlar koordinatörü, bu bilgiyi nasıl bulacağınızı size söyleyebilir.
Adım 6. Duruşma memurunun kararının yazılı olarak bildirilmesini bekleyin
Kararlar, talebinizin tarihinden itibaren 90 gün içinde verilir. Duruşma memurunun kararını birkaç gün içinde öğrenebilir veya birkaç hafta beklemeniz gerekebilir. Duruşma görevlisinin karar vermesi için herhangi bir ek bilgiye ihtiyacı varsa, bu bilgi veya belgeleri istemek için sizinle iletişime geçecektir.
- Duruşma görevlisi uygun olduğunuza karar verirse, NJ FamilyCare'den ve yerel DHS ofisinizden nasıl kaydolacağınıza ve sigorta kapsamınıza nasıl başlayacağınıza ilişkin bilgiler de alacaksınız.
- Duruşma memuru aleyhinize karar verirse, bildirim, son başvuru tarihi ile birlikte nasıl daha fazla itirazda bulunabileceğinize ilişkin bilgileri içerecektir. Tekrar temyize gitmek isterseniz, size yardımcı olması için Medicaid temyizlerinde deneyimli bir avukat arayın.
