Federal yasa, doktorların ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının, aldığınız herhangi bir hizmet veya malzeme için talepte bulunmalarını şart koşar. Genel olarak, Medicare talebinde bulunmak için herhangi bir nedeniniz olmamalıdır. Bunun yerine, talebinizi derhal sunduklarından emin olmak için sağlık uzmanınızla birlikte çalışırsınız. Ancak, çok nadir durumlarda kendi başınıza bir talepte bulunmanız gerekebilir. Medicare Advantage (MA) sahibiyseniz, normalde Medicare'e değil, MA planınızı yöneten özel sigorta şirketine bir talepte bulunursunuz.
adımlar
Yöntem 1/3: Sağlık Hizmeti Sağlayıcınızla Çalışmak
Adım 1. Hizmet için Medicare Özet Bildiriminizi (MSN) kontrol edin
Medicare'den her 3 ayda bir postayla bir MSN alacaksınız. Bu bildirim, sağlık hizmeti sağlayıcılarının bu 3 ay boyunca Medicare hesabınıza fatura ettiği tüm malzemeleri ve hizmetleri gösterir. Ayrıca, Medicare'in ödediği tutarı ve varsa sağlayıcıya borçlu olabileceğiniz maksimum tutarı gösterir.
- E-postanın gönderildiği MSN'yi yanlış yerleştirdiyseniz, https://www.mymedicare.gov/ adresinde MyMedicare hesabınızda oturum açarak elektronik bir kopyasını görüntüleyebilirsiniz. Çevrimiçi bir hesabınız yoksa, aynı sayfada bir tane oluşturabilirsiniz.
- MSN'nin kapsadığı süre içinde hizmet veya malzeme aldıysanız ve bunları bildirimde görmüyorsanız, sağlık hizmeti sağlayıcınız henüz talepte bulunmamış olabilir.
Uç:
MSN'niz bir fatura değildir. Ancak, aldığınız hizmetler veya malzemeler için bir sağlayıcıya borçlu olabileceğinizi gösterirse, doğrudan o sağlık kuruluşundan ek bir fatura alabilirsiniz.
Adım 2. Sağlık hizmeti sağlayıcınızla iletişime geçin ve talebinizi sunmasını isteyin
Aldığınız hizmetler veya malzemeler MSN'nizde görünmüyorsa, bunları aldığınız sağlık hizmeti sağlayıcısını arayın. Onlardan aldığınız hizmetlerin veya malzemelerin MSN'nizde görünmediğini açıklayın ve hak talebinde bulunup bulunmadığını sorun.
Eğer talep henüz açılmadıysa, kibarca onlardan mümkün olan en kısa sürede talepte bulunmalarını isteyin. Ayrıca, talebin neden henüz yapılmadığını sorabilir ve onlara, bu talebi Medicare'e sunmaları için kanunen gerekli olduğunu hatırlatabilirsiniz
Adım 3. Talepte bulunmak için son tarihi öğrenmek için 1-800-MEDICARE'i arayın
Genel olarak, sağlık hizmeti sağlayıcılarının, Medicare'e hak talebinde bulunmak için hizmet tarihinden itibaren 12 ayı vardır. Ancak, bazı hizmet ve malzemelerin farklı son teslim tarihleri olabilir. Medicare yardım hattındaki personel, aldığınız belirli hizmet veya tıbbi malzeme için talebin ne zaman yapılması gerektiğini size bildirebilir.
Son teslim tarihi yaklaşıyorsa ve sağlık hizmeti sağlayıcısının henüz talepte bulunmadığını biliyorsanız, devam edip iddiayı kendiniz dosyalamak sizin yararınızadır
Yöntem 2/3: Medicare'e Talep Gönderme
Adım 1. Sağlık hizmeti sağlayıcınızdan ayrıntılı bir fatura alın
Henüz Medicare talebinde bulunmamış olan sağlık hizmeti sağlayıcısıyla iletişime geçin ve ayrıntılı bir fatura isteyin. Bu belge, talebinizin geçerli olduğunu kanıtlamak için gereklidir. Ayrıntılı bir fatura aşağıdaki bilgileri içermelidir:
- tedavi tarihiniz
- Bu hizmeti veya tedaviyi aldığınız yer
- Doktor veya tıbbi tedarikçinin adı ve adresi
- Aldığınız her tedavi veya tedarikin açıklaması
- Aldığınız her tedavi veya malzeme için ayrıntılı bir ücret
- Teşhisiniz veya hastalığınızın veya yaralanmanızın kapsamlı bir açıklaması
Adım 2. "Hastanın Tıbbi Ödeme Talebi" formunu doldurun
Bu formu çevrimiçi olarak https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf adresinden indirin. Form, doldurma talimatlarını içerir. Formu doldurmaya başlamadan önce talimatları dikkatlice okuyunuz. Herhangi bir sorunuz varsa, 1-800-MEDICARE'i arayın.
Formun İspanyolca versiyonuna ihtiyacınız varsa, https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf adresinden indirin
Uç:
İnternet erişiminiz yoksa 1-800-MEDICARE'i arayın ve durumu açıklayın. Doldurmanız için bir kağıt formu postalayacaklar.
Adım 3. İddianızı destekleyecek belgeleri toplayın
En azından, aldığınız hizmet, tedavi veya sarf malzemelerinin ayrıntılı faturasını eklemeniz gerekir. Tıbbi kayıtlar veya cebinizden ödediğiniz her şeyin makbuzları da dahil olmak üzere talebinizi destekleyecek başka belgelere sahip olabilirsiniz.
Kayıtlarınız için bu belgelerin kopyalarını alın, ardından orijinallerini talep formunuzla birlikte gönderin
Adım 4. Hak talebinde bulunma nedeninizi açıklayan bir mektup taslağı hazırlayın
Mektubunuzda, sağlık hizmeti sağlayıcısının sizin adınıza talepte bulunmasını sağlamak için attığınız adımları ve bunun yerine neden kendiniz dosyaladığınızı açıklayın. Sağlık hizmeti sağlayıcısıyla iletişim kurduğunuz tarihler ve konuştuğunuz kişilerin adı ve iş unvanı gibi belirli ayrıntıları ekleyin.
Örneğin, sağlık hizmeti sağlayıcısının ofisini üç ayrı tarihte aradığınızı ve hak talebinde bulunma hakkında soru sorduğunuzu, ayrıntılı bir fatura talep ettiğinizi ve hak talebinde bulunmak için son tarihin yaklaştığını doğrulamak için Medicare'i aradığınızı gösteren bilgileri ekleyebilirsiniz. 30 günden daha kısa sürede
Adım 5. Talep formunuzu ve belgelerinizi uygun adrese postalayın
Genel olarak, talep formunuzu ve belgelerinizi göndermek için kullanmanız gereken adres en son MSN'nizde olacaktır. Talep formunun talimatlarının sonunda listelenen adresler de vardır.
- Talep formunun talimatlarının sonundaki adresleri kullanıyorsanız, kullandığınız adresin aldığınız hizmetle eşleştiğinden emin olmak için her sayfanın üst kısmına bakın. Gönderdiğiniz hak talebinin türüne bağlı olarak farklı adresler vardır.
- Medicare'in talep formunuzu ne zaman aldığını bilebilmeniz için iade makbuzu ile birlikte onaylı posta kullanmak iyi bir fikirdir - özellikle de talebi göndermek için son tarihin yakında geleceğini biliyorsanız.
Yöntem 3/3: Medicare Avantaj İddialarının Ele Alınması
Adım 1. Hizmetin veya tedarikin Medicare Advantage planınızın kapsamında olduğunu onaylayın
Farklı planlar, farklı hizmet ve malzemeleri kapsar. Planınızın ağı dışında bir sağlık hizmeti sağlayıcısına gittiyseniz, planınız aldığınız malzemeleri veya hizmetleri kapsayabilir. Ancak, cebinizden ödeme yapmanız ve ardından planınızı yöneten sigorta şirketi tarafından geri ödemeniz gerekir.
Planınızın kapsadığı hizmetlerin ve malzemelerin bir listesini poliçe belgelerinizde veya sigorta şirketinin web sitesinde bulabilirsiniz. Sigorta kartınızın arkasında bulunan müşteri hizmetleri numarasını arayarak da öğrenebilirsiniz
Adım 2. Doğru talep formunu doldurun
Aldığınız hizmetler veya malzemeler için geri ödeme talep etmek istiyorsanız, Medicare Advantage planlarını yöneten her sigorta şirketinin ayrı talep formları vardır. Medicare formunu doldurmayın veya Medicare'e bir talepte bulunmayın.
Tipik olarak, ihtiyacınız olan formu sağlık sigortası şirketinin web sitesinden indirebilirsiniz. İnternet erişiminiz yoksa, sigorta kartınızın arkasında bulunan müşteri hizmetleri numarasını arayın ve size bir talep formunun gönderilmesini isteyin
Adım 3. İddianızı destekleyen orijinal belgeleri ekleyin
Aldığınız sarf malzemeleri veya hizmetler için ayrıntılı bir faturaya ve bu sarf malzemeleri veya hizmetler için ödeme yaptığınızı gösteren faturalara veya makbuzlara ihtiyacınız olacaktır. Herhangi bir ek belge gerekiyorsa, talep formunuzda listelenecektir.
- Bu belgelere sahip değilseniz, malzemeleri veya hizmetleri aldığınız sağlık kuruluşu ile iletişime geçin ve bunları isteyin. Bu belgeler olmadan, sağlık sigortası şirketi muhtemelen talebinizi kabul etmeyecektir.
- Sağlık sigortası şirketine gönderdiğiniz orijinal belgelerin kopyalarını, kayıtlarınızda bulundurmak için ve ayrıca doldurulmuş talep formunun bir kopyasını alın.
Adım 4. Form ve belgelerinizi formdaki adrese postalayın
Medicare Advantage planınızı yöneten sağlık sigortası şirketinin talep formu, formunuzu ve destekleyici belgeleri postalamanız gereken bir adresi gösterecektir. Formda adres yoksa, sağlık sigortası şirketinin web sitesini kontrol edin veya sigorta kartınızın arkasındaki müşteri hizmetleri numarasını arayın.
Sağlık sigortası şirketinin talebinizi ne zaman aldığını bilmeniz için form ve belgelerinizi iadeli taahhütlü posta ile göndermeniz iyi bir fikirdir. Yeşil kartı postayla geri aldığınızda, talebinizin alındığının kanıtı olarak talep formunun kopyalarıyla birlikte saklayın
Uç:
Sağlık sigortası şirketinin talebinizi işleme koyması için talebinizin alındığı tarihten itibaren bir veya iki hafta bekleyin. Daha sonra sigorta kartınızın arkasında bulunan numarayı arayarak talebinizin durumunu kontrol edebilirsiniz. Ayrıca, talebinizin durumunu çevrimiçi olarak da kontrol edebilirsiniz.
