California eyaletinde Medicare sağlayıcısı olmak için, Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı'nın web sitesinde çevrimiçi bir başvuru yapmanız gerekir. Çevrimiçi başvuru süreci Sağlayıcı Kayıt, Zincir ve Mülkiyet Sistemi (PECOS) olarak bilinir ve şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde Medicare sağlayıcısı olmak için başvurmanın tek yoludur. Kayıt başvurunuz daha sonra, Medicare sağlayıcısı olarak resmi durumunuz hakkında, genellikle başvuruyu gönderdikten sonraki 60 gün içinde sizi bilgilendirecek olan bir California Medicare İdari Yüklenicisi (MAC) tarafından incelenir ve işlenir. Süreç zaman alır, ancak Medicare yararlanıcısı olan hastalara sağladığınız bakım, California'yı ve sakinlerini sağlıklı, mutlu ve üretken vatandaşlar yapmak için çok önemlidir.
adımlar
Yöntem 1/3: Medicare Sağlayıcısı Olarak Uygunluğunuzun Belirlenmesi
Adım 1. Medicare türlerini öğrenin
Medicare kapsamına girenlerin fiziksel ve zihinsel sağlıkları için gerekli hizmetleri veya malları sunan herhangi bir doktor veya doktor olmayan tıbbi bakım veya tedarik sağlayıcısı, sağlayıcı olarak başvurabilir. Sunduğunuz mal veya hizmetlerin türüne bağlı olarak başvuru süreci, uygunluğu sağlamak için bir dizi adım içerir. Çeşitli Medicare kapsamı türlerini ve kliniğinizin, muayenehanenizin, hastanenizin, evde sağlığınızın veya tıbbi ekipman sağlayıcınızın her bir bölüme nasıl uyduğunu gözden geçirmek önemlidir.
- Bölüm A veya hastane Medicare, hastane tedavilerini, uzun süreli bakım tesislerini, evde sağlık ve bakımevini içerir.
- Bölüm B veya tıbbi tedavi Medicare, doktor hizmetlerini, koruyucu bakımı, tıbbi ekipmanı, ayakta tedavi prosedürlerini, laboratuvar testlerini, röntgen filmlerini, klinik ve ayakta tedavi gören ruh sağlığı hizmetlerini ve diğer benzer tedavileri kapsar.
- Bölüm C, özel sigorta sağlayıcıları tarafından sunulan Medicare kapsamıdır. Medicare'e hak kazananlar, tedavi planlarına dahil olan hizmetleri ve sağlayıcıları genişletmek istiyorlarsa, Kısım C planını seçebilir ve ek teminat ücretleri ödeyebilirler.
- Bölüm D, reçeteli ilaçları kapsar.
Adım 2. Özel bakım veya tedarikçiler için ek evrakları tamamlayın
Dayanıklı Tıbbi Ekipman Protez/Ortez ve Malzeme (DMEPOS) tedarikçileri ve Evde Sağlık ve Darülaceze sağlayıcılarının, diğer Medicare kapsama alanlarından farklı olarak ek bilgi sağlamaları veya farklı kurumlar aracılığıyla başvurmaları gerekmektedir. Başvurunuzu göndermeden önce, bu iki alanda yer alabilecek hizmetlerden hiçbirini sunmadığınızdan emin olun.
- DMEPOS tedarikçilerinin, sağlanan mallar için Medicare'i faturalandırmaya hak kazanabilmeleri için Klinik Laboratuvar İyileştirme Değişikliklerine (CLIA) uygun olarak dikkate alınacak ek kriterleri tamamlamaları gerekecektir.
- Evde Sağlık ve Darülaceze sağlayıcılarının, araçlar ve diğer öğeler için ek formlar ve belgeler doldurması gerekecektir. Evde Sağlık veya Darülaceze sağlayıcısı olarak tanımladığınızda bunlar, PECOS uygulamasına eklenecektir.
- Ek olarak, Evde Sağlık ve Darülaceze sağlayıcıları, Medicare'in diğer bölümlerini kapsayanlardan farklı bir MAC seti aracılığıyla Medicare sağlayıcı onayı alacaktır.
Adım 3. Bir Medicare sağlayıcısı olarak uygunluğunuzu belirleyin
Medicare, yararlanıcılarının sağlık ihtiyaçlarını karşılamak için gerekli olan çeşitli tıbbi sağlayıcıları ve tedarikçileri tanır. Medicare, uygunluğu belirlemek için tıp uygulamak için eyalet lisans düzenlemelerine güvenir. Medicare sağlayıcısı veya tedarikçisi olarak onaylanmak için, California eyaleti, ilçeniz, şehriniz ve diğer yerel bölgelerde uygulama yapmak için lisans düzenlemelerini ve yasal izinleri karşılamanız gerekir.
- Bir klinik veya hastanenin parçası olarak çalışıyorsanız, Medicare'i bireysel olarak kabul etmek için başvurunuzdan önce tesisinizin onaylı bir Medicare sağlayıcısı olması gerekir.
- Birey ve kuruluş olarak tıp uygulamanız ve tüm eyalet ve yerel tıbbi sertifikaları karşılamanız için lisans almanız gerekir.
Yöntem 2/3: Ulusal Medicare Sağlayıcısı Olarak Başvurmak
Adım 1. Ulusal Plan ve Sağlayıcı Sayım Sistemine (NPPES) kaydolun
Ulusal Sağlayıcı Tanımlayıcınızı almak için kullanılacak bir kullanıcı kimliği oluşturmanız gerekecek ve aynı oturum açma bilgileri, başvuracağınız Sağlayıcı Kayıt, Zincir ve Mülkiyet Sistemleri (PECOS) web sitesinde oturum açmak için kullanılacaktır. Medicare sağlayıcısı olun. İşlem basittir, ancak bir kullanıcı kimliği seçtikten sonra değiştirilemez. Sonlandırmadan önce bilgileri dikkatlice değerlendirin.
Adım 2. Ulusal Sağlayıcı Tanımlayıcınızı (NPI) edinin
Kullanıcı adınız NPPES sisteminde ayarlandıktan sonra, bu sağlayıcı numarasını istemeniz gerekecektir. Sağladığınız tıbbi bakımın türüne bağlı olarak, Medicare sağlayıcısı olarak başvurmadan önce bireysel, kurumsal veya her iki NPI türü almanız gerekecektir.
- Medicare kapsamını kabul etmek için başvuran kişiler için Tip 1 NPI'lar gereklidir.
- Tip 2 NPI'lar kuruluşlar için gereklidir ve bunlar, herhangi bir bireysel sağlayıcı kuruluşun üyesi olarak onay almadan önce alınmalıdır.
- Bir tıbbi tesisin tek sahibiyseniz, her iki NPI türü de gereklidir.
Adım 3. Sağlayıcı Kayıt, Zincir ve Mülkiyet Sistemi (PECOS) aracılığıyla çevrimiçi başvuru yapın
California eyaletinde Medicare ödemesini kabul etmek için onay alabilmek için federal olarak onaylanmış bir Medicare sağlayıcısı olmanız gerekir. Süreç, açıkça tanımlanmış bir soru-cevap uygulaması olarak kurulur. Medicare & Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından sağlanan her tür Medicare sağlayıcısı ve tedarikçisi için kontrol listelerini de bulabilirsiniz. Başvuru süreci boyunca sorularınız varsa, e-posta veya telefon yoluyla yardım sağlamak için CMS temsilcisine ulaşılabilir.
Adım 4. Gerekli tüm belgeleri ekleyin
Başvurunuzun derhal işlenmesini sağlamak için gerekli tüm belgeleri eklediğinizden emin olun. Medicare başvuru süreci üç ay veya daha uzun sürebilir ve her ek belge göndermeniz gerektiğinde işlem süresi sıfırlanır. Neyse ki, PECOS sistemi, sürecin her adımında ve her biri için hangi form ve belgelerin gerekli olduğu konusunda size yol gösterecektir.
- Vergi kimlik numaranızı ve yasal işletme adınızı sağlayan İç Gelir Hizmetinden yazılı onay. Kar amacı gütmeyen kuruluşlar için, IRS'den bir belirleme mektubu gereklidir. Bir Sınırlı Sorumluluk Şirketi (LLC) kurduysanız, ticari kuruluşun vergi açısından bireyden ayrı olarak değerlendirilmediğini onaylayan bir IRS mektubuna ihtiyacınız olacaktır.
- Size veya çalıştığınız işyerine karşı açılan davalardan kaynaklanan herhangi bir nihai olumsuz eylem belgesi.
- Bekleyen Medicare ödemelerini karşılamak için bir bankayla bir anlaşmanız varsa, banka bilgilerini gerektiği gibi ekleyin.
- Gerektiğinde İlaç Uygulama İdaresi numaraları da dahil olmak üzere her konum, sağlayıcı ve tedarikçi için Klinik Laboratuvar İyileştirme Değişikliklerinin ve Federal İlaç İdaresi sertifikalarının ve onay belgelerinin kopyaları.
Adım 5. Ek bilgi taleplerine hızla yanıt verin
Bir şeyi kaçırırsanız, CMS tarafından sizinle iletişime geçilecektir. Başvuru sürecinizin makul bir zaman diliminde tamamlanmasını sağlamak için ek bilgileri mümkün olduğunca çabuk iade edin. Ek bilgi gerekirse doğrudan e-posta almalısınız, ancak başvurunuzun durumunu PECOS sistemi aracılığıyla çevrimiçi olarak da kontrol edebilirsiniz.
Adım 6. İlgili ücreti ödeyin
PECOS sisteminden çıkmadan önce bir başvuru ücreti ödemeniz gerekecektir. 2017 itibariyle, maliyet 560 dolardı, ancak ücret yıllık olarak ayarlanıyor. Başvuru ücretinden elde edilen fonlar, Medicare tarafından yararlanıcılar için Medicare sisteminin bütünlüğünü sağlamaya yönelik devam eden iyileştirme çabalarını finanse etmek için kullanılır.
Adım 7. Elektronik Veri Değişimi (EDI) formlarını dosyalayın
İdari Basitleştirme Uyum Yasası (ASCA) uyarınca, Medicare iddiaları neredeyse her zaman elektronik olarak dosyalanmalıdır. Bazı sağlayıcılara istisnalar verilmiştir, ancak bu çok nadiren olur. EDI, Medicare sağlayıcılarının doğrudan talep gönderebildiği sistemdir. California Medicare İdari Müteahhitleri tarafından onaylanmadan önce, EDI'ye kayıt sürecini tamamlamış olmanız gerekir.
Yöntem 3/3: California Medicare Sağlayıcısı Olarak Onay Alma
Adım 1. PECOS belgelerinin uygun California Medicare İdari Yüklenicisine (MAC) gönderildiğinden emin olun
Medicare sağlayıcı kayıt sürecini hızlandırmak için CMS, belirli coğrafi bölgelerdeki sağlayıcılarının yargı yetkisini bir dizi özel tıbbi bakım sigortacısına vermiştir. Medicare başvurunuz CMS tarafından onaylandıktan sonra, belgeleri doğrudan MAC'nize göndermelidirler. İlerlemenizi PECOS sisteminde de kontrol edebilirsiniz. Kaliforniya'da, Noridian ve Ulusal Devlet Hizmetleri, başvurunuzu onaylayacak olan MAC'lerdir.
- Noridian, California eyaletindeki Medicare Bölüm A ve Bölüm B sağlayıcılarının yanı sıra DMEPOS tedarikçilerine onay verir.
- Ulusal Devlet Hizmetleri, California eyaletindeki Evde Sağlık ve Darülaceze sağlayıcıları için bu uygulamaları yöneten kuruluştur.
Adım 2. Destekleyici belgeleri California MAC'a gönderin
PECOS çevrimiçi başvuru sistemi içinde bir sertifika beyanı yazdırmanız istenecek ve beyanı imzalayıp Kaliforniya klinik lisansınızın bir kopyasıyla birlikte uygun MAC'a göndermeniz gerekecektir. Medicare sağlayıcısı olarak onaylanmak üzere, belgeleri PECOS başvurusunu tamamladıktan sonraki 7 gün içinde California MAC'a göndermelisiniz.
Adım 3. Ek belge taleplerine yanıt verin
CMS, başvurunuzu onay için bir öneriyle sunmuş olsa da, MAC'niz başvuru sürecini tamamlamak için ek belgeler veya bilgiler isteyebilir. CMS'den gelen evrak taleplerinde olduğu gibi bu taleplere ne kadar hızlı cevap verirseniz başvuru süreciniz o kadar hızlı devam eder. Uygunluğunuzu belirlemek için IRS belgelerini, kimlik kanıtlarını, lisansları veya MAC tarafından gerekli görülen diğer bilgileri göndermeniz istenebilir.
Adım 4. Saha ziyaretlerini gerektiği gibi geçirin
Bir klinik, hastane, uzun süreli bakım veya diğer tıbbi tesis adına Medicare sağlayıcısı olarak veya tek mal sahibi olarak başvuruyorsanız, saha ziyareti gereklidir. Saha ziyaretleri, Ulusal Saha Ziyareti Yüklenicisi aracılığıyla gerçekleştirilir. ABD'deki Medicare sağlayıcıları için tüm site denetçileri, MSM Security Services, LLC veya yan kuruluşları Computer Evidence Specialists, LLC ve Health Integrity, LLC tarafından istihdam edilecektir.
- Şantiye denetçileri, denetim sırasında bu üç şirketten birinden geçerli kimlik ibraz edeceklerdir.
- Site denetçileri ile işbirliği yapılmaması, Medicare sağlayıcı statüsünün reddedilmesine veya iptal edilmesine yol açabilir.
- Ek CLIA kalifikasyonunu zaten karşılayacakları için DMEPOS tedarikçileri için saha ziyareti gerekli değildir.
Adım 5. MAC'inizin onay mektubunuzu göndermesini bekleyin
45 ila 90 gün içinde, başvurunuzun kabul edilip edilmediğini size bildiren uygun MAC'den elektronik doğrulama alacaksınız. Medicare sağlayıcısı olarak onaylandıysanız, bir Sağlayıcı İşlem Erişim Numarası (PTAN) alacaksınız. Bireysel PTAN'ınız NPI numaranızla ilişkilendirilecek ve kayıt belgelerine erişmenize ve Medicare sistemi içinde kimliğinizi doğrulamanıza izin verecektir.
Adım 6. Medicare için Elektronik Fon Transferine (EFT) kaydolun
ASCA, belgelerin elektronik olarak dosyalanmasını gerektirmenin yanı sıra, Medicare taleplerini elektronik olarak da öder. MAC'iniz tarafından Medicare sağlayıcısı olarak onaylandıktan sonra, paketlerinde bulunan EFT formunu doldurun. EFT formunu almadıysanız hemen MAC'iniz ile iletişime geçin.
