Amerika Tıbbi Fatura Savunucuları, 10 hastane faturasından 9'unun hata içerdiğini ve bunların çoğu hastanenin yararına olduğunu bildirdi. Aşırı veya hatalı görünen bir fatura alırsanız, olası sorunu hemen çözmeye başlamalısınız. Bu, bir hata veya kasıtlı bir sigorta reddi olup olmadığını belirlemek, masraflara itiraz etmek ve nihayetinde ya faturanın ödenmesini müzakere etmek ya da sigorta şirketinin reddine itiraz etmekle başlar. Bu zaman alıcı ve genellikle sinir bozucu bir süreç olsa da, bir tıbbi faturaya başarılı bir şekilde itiraz ederek kendinize önemli miktarda para tasarrufu yapabilirsiniz.
adımlar
Bölüm 1/3: Kapsamlı Bir Faturanın veya Kapsamın Reddinin Sorgulanması
Adım 1. Faturanızı inceleyin
Postayla bir sağlık faturası alır almaz, size ulaşmamış bir prosedür için fatura kesilmesi veya aşırı maliyetler (aşağıda tartışılmıştır) gibi yanlışlıklar için faturayı gözden geçirmeniz önemlidir. Fatura, aldığınız hizmetlere aitse ve fatura sigorta şirketinize ibraz edilmemişse, faturayı derhal sigorta şirketinize ibraz etmelisiniz. Sigorta şirketiniz ödemeyi reddettiği için faturayı aldıysanız, sigorta poliçenizi gözden geçirmeniz gerekir.
Sigortanız yoksa, aşağıda tartışıldığı gibi derhal ayrıntılı bir fatura talep etmelisiniz
Adım 2. Sigorta poliçenizi gözden geçirin
Sigortanız varsa ve sigortanız tıbbi faturanızı ödemeyi reddettiyse, planınızın neleri kapsadığını belirlemek için poliçenizi gözden geçirmeniz gerekir. Tipik olarak, bir sigorta şirketi size veya sağlık kuruluşuna, kapsamın reddedilme nedenini bildiren faturayı bildirir. Bu bilgi, aldığınız faturada, sigorta şirketinden gelen bir mektupta olabilir veya sağlık kuruluşu ile iletişime geçmeniz ve ret için hangi gerekçeyi aldıklarını sormanız gerekebilir. Ardından, tıbbi tedavinizin sigorta kapsamında olup olmadığını görmek için poliçenizi gözden geçirmelisiniz.
- Faturanın ortak ödeme için mi yoksa planınız kapsamında ödemeniz gereken bir teminat tutarı için mi olduğunu kontrol edin. Örneğin, bazı planlarda bireylerin prosedürün toplam maliyetinin bir yüzdesini ödemeleri gerekir.
- Sigorta şirketi tazminat ödemeye başlamadan önce karşılamanız gereken bir kesinti olup olmadığını belirleyin. Bazı kesintiler binlerce dolar olabilir ve bu tutarı ödemeniz gerekir.
- Hekimin veya işlemin sigorta poliçeniz kapsamında olup olmadığını belirleyin. Örneğin, bazı sigorta şirketleri yalnızca ağ içi tıbbi sağlayıcılardan gelen tedaviyi karşılayacaktır. Planın dışında birini görürseniz, tedavinin tüm masrafından siz sorumlu olabilirsiniz.
Adım 3. Bir hata mı yoksa kasıtlı olarak ödemeyi reddetme mi olduğunu belirleyin
Poliçenizi gözden geçirdikten sonra, tıbbi tedavinizin sigorta kapsamında olması gerekip gerekmediği konusunda oldukça iyi bir anlayışa sahip olmalısınız. Uygunsuz bir şekilde sigorta kapsamından mahrum bırakıldığınızı düşünüyorsanız, sigortanızın yanlış fatura kodu gibi bir hata nedeniyle reddedilip reddedilmediğini veya sigorta şirketinin kasten talebinizi reddedip reddetmediğini belirlemeniz gerekir. Bu belirlemeyi yapmak için, tıbbi sağlayıcınızdan ek bilgilere ihtiyacınız vardır.
Adım 4. Ayrıntılı bir beyan isteyin
Genellikle, bir hastaneden veya sağlık kuruluşundan fatura aldığınızda, faturanızda işlemin tarihi, tedavinin yeri ve sağlık kuruluşu belirtilir. Bir tıbbi faturaya itiraz etmek için, her ücreti ayrı ayrı ayrıntılandıran bir fatura talep etmeniz gerekir. Bu, aldığınız her ilaç, yapılan test ve sağlanan hizmet için ücretleri içerecektir.
- Tıbbi sağlayıcıların yasal olarak size bu belgeyi sağlaması gerekir.
- Ekstre, anlamadığınız kodlar içeriyorsa, faturayı gönderen sağlayıcının fatura ofisini arayın ve açıklama isteyin.
- Kodların açıklamasını genellikle, fatura kodunu veya kısaltmasını ve ardından “CPT”yi arayarak çevrimiçi olarak bulabilirsiniz.
Adım 5. Hatalar için ayrıntılı ifadeyi inceleyin
Ekstreyi aldıktan ve her bir kodun ne anlama geldiğini belirledikten sonra, ayrıntılı faturayı hatalar için gözden geçirmeniz gerekir. Her öğeyi tek tek gözden geçirin ve şüpheli görünen her şeyi vurgulayın. En yaygın faturalandırma hatalarından bazıları şunlardır:
- Çift fatura, yani aynı hizmet veya tedavi için iki kez ücretlendirildiniz.
- Fatura kodlarında veya dolar tutarlarında yazım hataları.
- Sipariş edilen ancak hiç yapılmayan bir test, hizmet veya tedavi için alınan ücret.
- İlaçlar veya sarf malzemeleri için şişirilmiş ücretler.
- Hastanede kaldığın gün sayısında bir hata. Çoğu hastane, kabul edildiğiniz gün için ücret alır, ancak taburcu olduğunuz gün için ücret almaz.
- Paylaşılan bir oda yerine özel bir oda için sizi faturalandırmakta bir hata.
Adım 6. Aşırı görünen ücretlerin maliyetini araştırın
Çok yüksek görünen maliyetlerle karşılaştıysanız, faturanızdaki hizmetin maliyetini bölgenizdeki diğer sağlayıcılarla karşılaştırmalısınız. Hizmetlerin maliyetini kolayca karşılaştırmanıza izin veren ücretsiz web siteleri vardır.
Healthcare Bluebook, ücretsiz bir çevrimiçi maliyet tahmincisi sunar
Bölüm 2/3: Faturaya Meydan Okumak ve Hizmet Maliyeti Üzerinde Müzakere Etmek
Adım 1. Size faturayı gönderen yerle iletişime geçin
Bilgilerinizi topladıktan, detaylı faturayı inceledikten ve aşırı maliyetleri araştırdıktan sonra size faturayı gönderen ofisi aramalısınız. Ofisi aradığınızda, fatura ofisiyle konuşmayı isteyin ve kişiye faturanızla ilgili bir sorunuz olduğunu söyleyin.
- Fatura ofisi ile telefonda görüştükten sonra, aldığınız bir fatura için aradığınızı açıklayın.
- Faturanın sigorta şirketinize sunulup sunulmadığını onaylayın ve öyleyse, kapsamın reddedilme nedenini doğrulayın.
- Kişiye ayrıntılı faturanızı gözden geçirdiğinizi ve ücretler hakkında bazı sorularınız olduğunu söyleyin.
- Hatalar bulduysanız, bulduğunuz hataları açıklayın.
- Bir ücret aşırıysa, kişiden ücreti açıklamasını ve neden aşırı olduğunu düşündüğünüzü açıklamasını isteyin.
- Çoğu zaman, basit bir kodlama hatası olmadıkça, faturayı ödeyen kişi sorununuzu hemen düzeltemez.
- Bir kodlama sorunu varsa, sorunu düzeltmelerini ve faturayı sigortanıza yeniden göndermelerini isteyin. Sigortanız yoksa, size düzeltilmiş bir fatura göndermelerini isteyin.
Adım 2. Tüm konuşmaların iyi notlarını alın
Faturaya itiraz etmek için yaptığınız ilk telefon görüşmesinden itibaren, aşağıdakiler hakkında ayrıntılı notlar almanız gerekir: kiminle konuştuğunuz, adı ve iletişim bilgileri dahil; ne dediyse; ve eğer bir şey olursa, bundan sonra ne yapacaktı.
Adım 3. Bir mektupla takip edin
Konuşmanızı, özellikle faturaya itiraz ettiğinizi belirten ayrıntılı bir mektupla takip etmek istiyorsunuz. Mektubunuz ayrıca, arama tarihi, konuştuğunuz kişinin adı ve yapmayı planladığı herhangi bir eylem de dahil olmak üzere, fatura bürosuyla yaptığınız görüşmeye atıfta bulunmalıdır. Mektubu faksla ve istenen makbuzla birlikte size faturayı gönderen fatura ofisine postalamalısınız. Mektup göndererek, faturanın tahsilata gönderilmesi durumunda faturanın ihtilaflı olarak kaydedilmesini sağlarsınız. Mektubunuz aşağıdakileri içermelidir:
- Adınız, adresiniz ve iletişim bilgileriniz.
- Fatura tarihi ve herhangi bir fatura kimlik numarası.
- Faturaya neden itiraz ettiğinizin ayrıntılı bir açıklaması. Bir faturalandırma hatasına veya koduna itiraz ediyorsanız, ilgili kodu ve yanlış olmasının nedenini belirtin. Aşırı bir ücret talep ediyorsanız, bölgedeki karşılaştırılabilir hizmetlerin maliyetini açıklayın.
- Faturalandırma ofisi ile yapmış olduğunuz tüm görüşmeleri detaylandırın.
- Durumu nasıl düzeltmelerini istediğiniz konusunda net olun.
Adım 4. Borcunuz olan tutarı müzakere edin
Faturanızı inceledikten, karşılaştırılabilir hizmetlerin maliyetlerini ve sigorta kapsamınızı araştırdıktan sonra, sağlık hizmeti sağlayıcısına hizmetler için bir ücret borçlu olduğunuzu düşünüyorsanız, daha düşük bir maliyet için pazarlık yapmayı deneyebilirsiniz. Bazen sağlık hizmeti sağlayıcıları, sigorta şirketlerine bakım maliyetini daha yüksek bir aralıkta faturalandırır, ancak bir hasta için daha az para kabul etmeye isteklidir. Çoğu zaman, bir doktor kendi faturalarının hiçbiriyle ilgilenmez ve bu nedenle hizmetlerin maliyetini müzakere etmenin, aldığınız tıbbi bakımı etkileyeceğinden endişe etmemelisiniz.
- Fatura ofisi ile konuşun ve mali durumunuzu ve bakım için cebinizden ödemek zorunda kalacağınızı açıklayın.
- Faturayı azaltmak isteyip istemeyeceklerini sorun.
- Faturanızı bir ödeme planı üzerinden ödeyip ödeyemeyeceğinizi sorun.
Adım 5. Bir tıbbi fatura uzmanı tutmayı düşünün
Ödeyemeyeceğiniz çok büyük bir faturanız varsa, sizin adınıza tıbbi sağlayıcılarla pazarlık yapacak bir tıbbi fatura avukatı tutmayı düşünebilirsiniz. Bu savunucular tasarıya itiraz edecek, herhangi bir hatayı dile getirecek ve daha düşük bir ücret karşılığında pazarlık yapacaktır. Genellikle, bu savunucular saatte 35 ila 200 dolar arasında ücret alırlar. Bazı savunucular, sizi faturada biriktirdikleri miktarın bir yüzdesini alır.
Bölüm 3/3: Bir Sigorta Şirketinin Devam Eden Ödemeyi Reddetmesine İtiraz Etmek
Adım 1. Temyiz başvurusunda bulunup bulunmamaya karar verin
Ayrıntılı faturayı inceledikten ve sağlık kuruluşu ile görüştükten sonra, ücretlerin faturalandırma veya işleme hatasından değil, sigorta sağlayıcınızın ödemeyi reddetmesinden kaynaklandığını belirlerseniz, kararlarını bozmak için doğrudan sigorta sağlayıcınıza başvurmanız gerekir.. Daha sonra itirazda bulunmak isteyip istemediğinize karar vermelisiniz. Sigorta şirketinizin talebinizi neden ödemesi gerektiğine dair güçlü bir argümanınız olduğunu düşünüyorsanız, temyiz ile ilerleyebilirsiniz.
Politikanız, prosedürün kapsanmadığını açıkça belirtiyorsa ve prosedürün tıbbi olarak gerekli olduğunu kanıtlayamıyorsanız, zamanınız, hizmetlerin maliyetini düşürmek için doğrudan tıbbi sağlayıcı ile müzakere ederek daha iyi harcanabilir
Adım 2. Ödemenin neden reddedildiğini açıklayan bir mektup isteyin
Sigorta şirketinizden ödemeyi neden reddettiğini açıklayan bir mektup almadıysanız, sigorta şirketiyle iletişime geçmeli, davanızı incelemelerini istemeli ve kapsamın neden reddedildiğine dair yazılı bir açıklama talep etmelisiniz. Bu bilgiyi doktorunuzun ofisi ile konuşarak elde etmiş olsanız bile, sigorta sağlayıcınızdan yazılı onay almak istersiniz.
Adım 3. Reddetme mektubunu inceleyin
Red mektubu, sigorta şirketinin kapsamın neden reddedildiğinin özel nedenini ve poliçenizdeki bu belirlemeyi destekleyen hükmü açıklayacaktır. Mektup ayrıca, sigorta şirketinin kararını bozmak için hangi bilgilere ihtiyaç duyabileceğini de gösterebilir. Son olarak, mektupta, temyiz başvurusunda bulunmanız gereken tarih ve resmi itirazınızı nereye ve nasıl göndereceğiniz de dahil olmak üzere, sigorta şirketinin temyiz ve şikayet sürecini ayrıntılandırması gerekir.
Adım 4. Redde itiraz etmeyi planladığınızı bildirmek için tıbbi sağlayıcınızın ofisi ile konuşun
İtirazda ilerlemeye karar verirseniz, tıbbi sağlayıcınızı bilgilendirmelisiniz. Sağlık kuruluşu, temyizinizin sonucunu beklemek zorunda değildir. Verilen hizmetler için tazminat alma hakkına sahiptir. Ödenmemiş faturanızı nasıl ele alacağınız konusunda üç seçeneğiniz var.
- İtiraz karara bağlanana kadar faturayı ödemeyi geciktirin. Bu seçeneği seçerseniz, tıbbi sağlayıcınızdan faturayı tahsilata göndermemesini istemeniz gerekir. Ancak doktorunuz konuyu koleksiyonlara göndermeyi seçebilir.
- Tahsilatlara gönderilmemesi için faturanın yeterince ödediğiniz bir ödeme planı oluşturun.
- İtirazı kazanırsanız faturanızı ödeyin ve sağlık planınız tarafından geri ödeme isteyin.
Adım 5. İnkarlarında kullandıkları her şeyin bir kopyasını planınızdan isteyin
İtirazda ilerlemeye karar verirseniz, sigorta şirketinden inkar ederken dayandığı tüm bilgileri size vermesini isteyin. Bu, daha güçlü ve daha özel bir çekicilik oluşturmanıza olanak tanır.
Adım 6. İtiraz mektubunuzu hazırlayın
Temyiz mektubunuz iyi organize edilmiş, ikna edici ve gerçeklere dayalı olmalıdır. Talebinizin reddedilme nedenlerini özellikle ele almak ve sigorta şirketinin neden hatalı olduğuna dair belirli nedenler ve kanıt sağlamak istiyorsunuz. İtirazınızı son tarihe kadar ve şirketin itirazlar için belirlediği şekilde gönderdiğinizden emin olmak istiyorsunuz. Mektubunuz özellikle şunları içermelidir:
- Adınız, adresiniz ve iletişim bilgileriniz.
- Mektup, itirazları ele alan belirli kişi veya departmana ve doğru adrese gönderilmelidir.
- Sigorta şirketinin kararını neden iptal etmesi gerektiğini destekleyen planınızdan belirli bilgiler sağlayın.
- Planınızı, sigorta numaranızı ve size atanmışsa sigorta talep numaranızı belirtin.
- Sigorta kartınızın bir kopyasını ekleyin.
- İtiraz ettiğiniz kararı tanımlayan bir ifade.
- İtiraz sürecinde nerede olduğunuzun açıklaması.
- Vakanın nasıl çözülmesini istediğinizin açıklaması.
- İlgili tüm gerçekler ve destekleyici bilgiler dahil olmak üzere neden çekici olduğunuzun bir açıklaması.
- Nazik bir kapanış konuşması ve imzanız.
Adım 7. Tüm itirazlar tükenene kadar itiraz edin
Genel olarak, itirazınızı gönderdikten sonra, sigorta şirketi incelemenin ve yanıt vermenin ne kadar sürdüğünü belirtecektir. İtirazınızı reddederlerse, başka bir itiraz düzeyi olup olmadığını ve hangi ek bilgilere ihtiyaç duyduklarını sorun. Sigorta şirketi faturanızı ödeyene veya başka itiraz seçeneği kalmayana kadar tüm itiraz seçeneklerinizi kullanmalısınız.
Adım 8. Bir dava açmayı düşünün
Tüm itirazlarınızı tükettikten sonra son seçeneğiniz sigorta şirketine dava açmaktır. İnsanların sigorta sağlayıcılarına karşı yaptıkları iki tür iddia vardır. Birincisi, şirketin politikanızın şartlarına uymadığını kanıtlamaya çalıştığınız sözleşmenin ihlali içindir. İkinci ve daha zor iddia, sigorta şirketinin kötü niyetle hareket ettiği iddiasıyla dava açmaktır. Kapsama ilişkin bir anlaşmazlık veya anlaşmazlık, genellikle kötü niyetli bir iddiayı desteklemeyecektir. Dava açmayı düşünüyorsanız, bir avukatla görüşmelisiniz.
İpuçları
- Konuştuğunuz kişinin adı veya yaka kartı numarası, konuştuğunuz tarih ve saat ve hangi anlaşmaya varıldığı da dahil olmak üzere tüm konuşmaların yazılı kayıtlarını tutun.
- İtirazınızı belirli bir tarihe kadar gönderdiğinizi kanıtlamanız durumunda tüm yazışmaları "Onaylı Posta, İade Makbuzu İstenen" olarak gönderin.
