Tıbbi personel ile bir hasta arasındaki neredeyse her karşılaşma, tıbbi öykü almayı içerir. Öykünün içerdiği ayrıntı düzeyi, hastanın başlıca şikayetine ve zamanın bir faktör olup olmadığına bağlıdır. Tam bir öykü için zaman olduğunda, ana şikayetin birincil, ikincil ve üçüncül öykülerini, hastanın semptomlarının gözden geçirilmesini ve geçmiş bir tıbbi öyküyü içerebilir.
adımlar
Adım 1. Hastanın adını, yaşını, boyunu, kilosunu ve başlıca şikayet veya şikayetlerini not edin
Adım 2. Birincil geçmişi toplayın
- Hastadan ana şikayeti veya şikayetlerini genişletmesini isteyin. Özellikle, hastanın net olmadığı veya anlamadığınız herhangi bir şeyi sorun.
- Hastanın semptomlarının ne kadar süredir olduğu veya hastanın ne kadar ağrı yaşadığı gibi 0 ila 10 arasında bir ölçekte belirli sayılar alın.
- Hastanın size söylediklerini olabildiğince doğru bir şekilde kaydedin. Duyduklarınıza kendi yorumunuzu eklemeyin.
Adım 3. İkincil geçmişle genişletin
Bu, hastanın yaşadığı ve ana şikayetiyle ilgili herhangi bir semptomu sorduğunuz yerdir. İlişkili semptomlar genellikle doğru tanı koymanın anahtarıdır.
Hasta, ilişkili semptomların ana şikayetle ilgili olduğunu fark etmeyebilir ve hatta bunları semptom olarak görmeyebilir. Tıbbi geçmişin bu bölümünü tamamlamak için duyduklarınızı yorumlamanız gerekecektir
Adım 4. Üçüncül geçmişi alın
Bu, hastanın geçmiş tıbbi geçmişinde mevcut ana şikayetle ilgisi olabilecek herhangi bir şeydir. Bu noktada, teşhisten oldukça emin olabilirsiniz, böylece onu destekleyen belirli problemlere veya olaylara odaklanabilirsiniz.
Adım 5. Semptomların bir incelemesini ekleyin
Bu, hastanın normal olmayabileceğini düşündüğü herhangi bir şeyin vücut bölgelerine göre bir listesidir. Hastayı sorgularken vücut bölgelerinin listesini aklınızda bulundurmak en iyisidir, böylece her biri hakkında soru sormayı unutmazsınız. Hastayı şu alanlar hakkında sorgulayın:
- genel anayasa
- Cilt ve göğüsler
- Gözler, kulaklar, burun, boğaz ve ağız
- Kardiyovasküler sistem
- Solunum sistemi
- Mide bağırsak sistemi
- Genital ve üriner sistem
- kas-iskelet sistemi
- Nörolojik veya psikolojik belirtiler
- İmmünolojik, lenfatik ve endokrin sistem
Adım 6. Hastayla geçmiş tıbbi geçmişi için görüşün
Bu, yalnızca mevcut ana şikayet değil, hastanın sağlığı ile ilgili herhangi bir şey hakkında arka plan bilgisidir. Asgari olarak aşağıdakileri içermelidir, ancak hastanın size verdiği alakalı olabilecek her türlü bilgiyi not almaya hazır olun:
- Alerjiler ve ilaç reaksiyonları
- Reçetesiz satılan ilaçlar da dahil olmak üzere mevcut ilaçlar
- Mevcut ve geçmiş tıbbi veya psikiyatrik hastalıklar veya durumlar
- Geçmiş hastaneye yatışlar
- bağışıklama durumu
- Tütün, alkol veya eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımı
- Üreme durumu (kadın ise), son adet tarihi, son jinekolojik muayene, gebelikler ve doğum kontrol yöntemi dahil
- Çocuklar hakkında bilgi
- Hastanın evli olup olmadığı, kiminle yaşadığı ve diğer ilişkiler dahil olmak üzere aile durumu. Hastanın mevcut cinsel aktivitesi ve geçmişi hakkında sorular ekleyin.
- Meslek, özellikle tehlikeli maddelere maruz kalmayı içeriyorsa
- ↑
- ↑
- ↑
- ↑
-
↑
