Medicare bağlamında, dolandırıcılık planı, teslim edilmeyen hizmetler için Medicare'i faturalandırmayı veya talep formlarındaki ödeme tutarını artırmayı içerir. Medicare'e kasıtlı olarak yanlış fatura kesen sağlık hizmeti sağlayıcıları, vergi mükelleflerine yılda milyarlarca dolara mal oluyor ve Medicare yararlanıcılarının sağlığını riske atıyor. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısının Medicare dolandırıcılığından şüpheleniyorsanız, faaliyeti ABD hükümetine veya eyaletinizin Medicare kurumuna bildirebilirsiniz.
adımlar
Yöntem 1/2: Devlet Sağlık Kurumunuza Bildirme
Adım 1. Talep formlarınızı inceleyin
Dolandırıcılık veya suistimalden şüpheleniyorsanız, talep formlarınızdaki girişleri inceleyin ve bunları önceki kayıtlarla karşılaştırın.
- Doktorunuzu ziyaret ettiğinizde veya tıbbi malzeme sipariş ettiğinizde, alacağınız hizmet veya malzemelerle birlikte tarihleri kendiniz kaydedin. Bunları, Medicare Özet Bildiriminiz gibi Medicare'den aldığınız formlarda listelenen bilgilerle karşılaştırın.
- Medicare formlarınızda hiçbir kaydınız olmayan öğeler bulursanız, bu öğeler sahtekarlığın kanıtı olabilir.
Adım 2. Doktorunuzu arayın
Bir tutarsızlık bulursanız, şüpheli ücretlerin yanlışlıkla yapılmadığından emin olmak için dolandırıcılığı bildirmeden önce doktorunuzu arayın.
- Basit yazı hataları düzeltilebilir ve genellikle kötüye kullanımı veya sahtekarlığı kanıtlamak için gereken niyet düzeyine yükselmez. Hata fark edilirse, sağlık uzmanınız bunu Medicare ile düzeltebilir ve güncellenen tutarla yeni bir talepte bulunabilir.
- Ayrıca, farkında olmadan bir hizmet almış olabilirsiniz veya kullanılan kodlamayı anlamamış olabilirsiniz ve Medicare talep formundaki öğenin gerçekten doğru olmasına rağmen yanlış olduğundan şüphelenebilirsiniz.
Adım 3. Faaliyetle ilgili ayrıntıları toplayın
Raporunuzu göndermeden önce, sahte olduğuna inandığınız suçlamalar hakkında mümkün olduğunca fazla ayrıntı toplayın.
- Medicare'in kötüye kullanılması veya dolandırıcılık örnekleri, hiçbir zaman sipariş etmediğiniz veya almadığınız ekipman için Medicare'e fatura kesen tedarikçileri veya size asla sağlanmayan hizmetler için Medicare'e fatura kesen sağlık hizmeti sağlayıcılarını içerir.
- Dolandırıcılık, ülke çapındaki kurumların geniş tabanlı operasyonlarından küçük ölçekte çalışan bireysel sağlık hizmeti sağlayıcılarına kadar uzanmaktadır.
Adım 4. En yakın SMP programıyla iletişime geçin
Kıdemli Medicare Devriyesi dolandırıcılığı araştırır ve raporunuzu doldurmanıza ve sorularınızı yanıtlamanıza yardımcı olabilir.
- SMP, sağlık hizmeti sağlayıcınız veya tedarikçinizle konuşmaktan çekiniyorsanız veya kimliğinizi gizli tutmak niyetindeyseniz ve herhangi bir şüpheniz olduğunu bilmelerini istemiyorsanız da size yardımcı olabilir.
- SMP ile nasıl iletişim kuracağınızı bilmiyorsanız, https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= adresindeki SMP bulucuyu kullanabilirsiniz.
Adım 5. Uygun kuruma bir dolandırıcılık raporu gönderin
Sağlık hizmeti sağlayıcınızdan aldığınız yanıtlardan memnun değilseniz, devlet yetkililerini şüpheleriniz konusunda uyarmalısınız.
Ayrıca, dolandırıcılığı yerel polis departmanınıza da bildirebilirsiniz
Yöntem 2/2: Başmüfettişliğe Raporlama
Adım 1. Sağlık uzmanınıza başvurun
Talep formunuzda tutarsızlıklar bulursanız, bunların masum bir hatanın sonucu olmadığından emin olmak için sağlık uzmanınıza danışın.
- Aldığınız sağlık hizmetleri ve sarf malzemelerinin kendi kayıtlarını tutun ve Medicare formlarınızın kendi kayıtlarınızda bulunanlarla aynı bilgileri içerdiğinden emin olun.
- Büro hataları düzeltilebilir ve sağlık hizmeti sağlayıcısı, güncellenmiş girişlerle Medicare'e yeni bir talep formu gönderebilir.
Adım 2. Raporunuz için bilgi toplayın
Şüpheli dolandırıcılığı bildirmeden önce, OIG'nin tam bir araştırma yapması için yeterli bilgiye sahip olduğunuzdan emin olun.
- OIG, sağlık hizmeti sağlayıcınız, sorguladığınız hizmetler ve bu hizmetlerin sağlandığı varsayılan tarih ve Medicare tarafından onaylanan ödeme tutarı hakkında adlara ve tanımlayıcı bilgilere ihtiyaç duyar.
- Ayrıca adınızı ve Medicare numaranızı, tutarın hatalı olduğunu ve ödenmemiş olması gerektiğini düşündüğünüz nedenlerle birlikte vermeye hazır olmalısınız.
Adım 3. Dolandırıcılık ve kötüye kullanım arasındaki farkı öğrenin
Nelerin dolandırıcılık oluşturduğuna dair temel bir anlayışa sahip olmak, yanlış suçlamalarda bulunmaktan kaçınmanıza yardımcı olabilir.
- Kötüye kullanım, hizmetler için aşırı ücretlendirme veya bir sağlık hizmeti sağlayıcısının bir hizmetin tamamı için tek bir ücret yerine tek bir hizmetin ayrı bileşenleri için ayrı olarak ücretlendirmesi durumunda meydana gelen hizmetleri ayrıştırma gibi eylemleri içerir.
- Kuralları esnetmek suistimal teşkil ederken, kasıtlı aldatma dolandırıcılık olabilir. İkisi arasındaki fark büyük ölçüde bir niyet meselesidir.
- Hem kötüye kullanımı hem de sahtekarlığı OIG'ye bildirebilirsiniz; ancak, kasıtlı bir aldatmaya dair kanıtınız yoksa, eylemlerin hileli olduğunu söylemekten kaçınmalısınız.
- Örneğin, bir doktor, Medicare'den daha fazla para almak amacıyla, gerçekte sağladığından daha yüksek bir hizmet düzeyi için kasten Medicare'e talepte bulunabilir. Bu eylem, federal Yanlış İddialar Yasası uyarınca dolandırıcılık teşkil eder. Böyle bir ihlal için para cezaları, yanlış iddia başına 5.000 ila 10.000 ABD Doları arasındaki para cezalarını içerir. Ayrıca cezai yaptırımlarla karşı karşıya kalabilir.
- Başka bir dolandırıcılık türü, sağlık hizmeti sağlayıcılarının başka bir sağlık hizmeti sağlayıcısına havale yapma karşılığında para almasını içerir. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcılarının Medicare tarafından geri ödenebilir ürün veya hizmetler için rüşvet ödemesini veya almasını suç haline getiren federal Geri Tepme Önleme Tüzüğü'nü ihlal eder.
Adım 4. OIG ile iletişime geçin
OIG, Medicare sahtekarlığı ve suistimaline karışan kişi ve kuruluşları hariç tutma ve ayrıca belirli ihlaller için para cezası verme yetkisine sahiptir.
- Dolandırıcılığı OIG'ye bildirmek için 1-800-MEDICARE numaralı telefondan ulusal dolandırıcılık yardım hattını arayabilirsiniz.
- OIG'nin ayrıca Medicare sahtekarlığını bildirmek için doldurabileceğiniz bir çevrimiçi formu vardır. Bu form https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx adresinde mevcuttur.
- OIG'ye rapor verdiğinizde, kendiniz hakkında verdiğiniz tüm tanımlayıcı bilgiler gizli kalacaktır. OIG, sağlık hizmeti sağlayıcılarınıza onları bildirdiğinizi söylemez. Ancak, şikayetinizi isimsiz olarak da girebilirsiniz.
- Kim olduğunuzdan bağımsız olarak OIG'ye rapor verebilirsiniz. Dolandırıcılık şikayetinde bulunmak için Medicare yararlanıcısı veya sağlık hizmeti sağlayıcısı olmanız gerekmez.
- Ayrıca, HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 adresindeki HHS Office of the Inspector General'a veya Medicare Beneficiary Contact Center'daki Medicare ve Medicaid Services Merkezlerine posta yoluyla yazılı bir hesap göndererek dolandırıcılığı bildirebilirsiniz., Posta Kutusu 39, Lawrence, KS 66044.
Adım 5. Herhangi bir takip soruşturmasında işbirliği yapın
Raporunuzu isimsiz olarak dosyalamadığınız sürece, müfettişler raporunuzla ilgili ek sorular için sizinle iletişime geçebilir.
- Raporunuzu isimsiz olarak dosyalayıp dosyalamama kararını verirken, iletişim bilgilerinin dahil edilmemesinin OIG'nin daha kapsamlı bir soruşturmayı tamamlamasını engelleyebileceğini unutmayın, çünkü müfettişler raporunuzu incelerken çıkmaza girerlerse ve daha fazla bilgi isterlerse sizinle iletişime geçemezler..
- İletişim bilgileriniz yalnızca federal Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı içinde raporunuzu araştırmak amacıyla paylaşılmaktadır. Bilgilerinizin kamuya açıklanması federal yasalarca yasaklanmıştır.
- Belirli koşullar altında, 100 ABD Doları veya daha fazla Medicare parasının geri alınmasına yol açan belirli bir Medicare sahtekarlığı bildiriminde bulunursanız, 1.000 ABD Dolarına kadar ödül almaya hak kazanabilirsiniz.
