Bir trakeostomi, boynun ön tarafından trakeaya (soluk borusu) açılan bir açıklıktır (cerrahi bir kesi ile yapılır). Hava yollarını açık tutmak ve nefes almayı sağlamak için insizyondan plastik bir tüp sokulur. Prosedür genellikle, bölgeye uzun süreli hasara neden olabilecek uzun süreli entübasyondan (birinin boğazına bir tüp sokmak) kaçınmak için yapılır. Alerjik reaksiyon veya büyüyen tümör nedeniyle boğazın tıkanması nedeniyle acil bir durumda da yapılabilir. Trakeotomiler geçici veya kalıcı olabilir. Kalıcı bir trakeostomi bakımı, özellikle bebek hastalar ve hastaneden evdeyken bakıcıları için çok fazla bilgi ve dikkat gerektirir. Evde bakım yapmaya başlamadan önce trakeostominizi yerleştiren KBB veya göğüs hastalıkları uzmanından kapsamlı eğitim aldığınızdan emin olun.
adımlar
Bölüm 1/4: Tüpün Emilmesi
Adım 1. Malzemelerinizi toplayın
Trakeostomi tüpünün aspire edilmesi önemlidir çünkü hava yolunu sekresyonlardan (mukus) uzak tutmaya yardımcı olur, bu da hastanın daha iyi nefes almasını sağlar ve akciğer enfeksiyonu riskini azaltır. Uygun aspirasyon eksikliği, trakeostomi tüpü olan kişilerde enfeksiyonun önemli bir nedenidir. Gerekli malzemeler şunları içerir:
- Bir emme makinesi
- Aspirasyon için kateterler (tüpler) (yetişkinler için 14 ve 16 numara kullanılır)
- Steril lateks eldivenler
- Normal tuzlu su çözeltisi
- Halihazırda hazırlanmış normal salin lavaj veya 5 ml'lik bir şırınga
- Musluk suyuyla dolu temiz bir kap
Adım 2. Ellerinizi iyice yıkayın
Bakıcılar (ister hastanede ister evde) trakeostomi bakımından önce ve sonra ellerini yıkamalıdır. Bu öncelikle hastayı boyun deliğinden bakteriyel bir enfeksiyon kapmaktan korur. Ellerinizi ılık su ve sabunla en az 20 saniye yıkayın ve parmak aralarını ve tırnak altlarını ovmayı unutmayın.
- Kağıt havlu veya temiz bir bez kullanarak ellerinizi kurulayın.
- Ellerinizi tekrar kirletmemek için bir bariyer olarak kağıt havlu veya bez kullanarak musluğu kapatın.
- Alternatif olarak, ellerinizi alkol bazlı bir dezenfektanla köpürtün ve ardından kurumaya bırakın.
Adım 3. Kateteri hazırlayın ve test edin
Eldivenleri ellere yerleştirin. Aspirasyon makinesi paketi, kateterin ucuna dokunmamaya özen göstererek dikkatli bir şekilde açılmalıdır. Ancak kateterin ucunda bulunan başparmak kontrollü havalandırmaya dokunulabilir, bu yüzden endişelenmeyin. Kateteri bir elinizin etrafına sararsanız, diğer elinizi diğer işler için serbest bırakarak idare edilmesini sağlar. Kateter genellikle aspirasyon makinesine bağlı aspirasyon borusuna takılır.
- Aspirasyon makinesini açın ve kateter ucundan aspirasyon yapıp yapamayacağını test edin. Başparmağınızı kateterin girişine yerleştirerek ve serbest bırakarak emmeyi test edin.
- Bir trakeal tüp tek veya çift açıklığa sahip olabilir ve kaflı veya kafsız, pencereli (konuşmaya izin veren) veya deliksiz olabilir.
Adım 4. Hastayı hazırlayın ve salin uygulayın
Hastanın omuzlarının ve başının biraz yüksekte olduğundan emin olun. Bu işlem sırasında rahat olmalıdır. Sakinleşmesi için yaklaşık üç ila dört derin nefes almasını sağlayın. Hasta yerleştirildikten sonra, trakeal tüpe 3-5 mililitre (0.10-0.17 fl oz) salin solüsyonu koyun. Bu, mukus öksürüğünün uyarılmasına ve mukus zarlarına nem eklenmesine yardımcı olacaktır. Trakea içinde hava geçişini engelleyebilecek kalın mukus tıkaçlarının oluşumunu önlemek için aspirasyon sırasında düzenli olarak salin solüsyonu kullanılmalıdır.
- Tüplerini emmeden önce hastanın sağlık uzmanlarıyla konuşun. Bakım bazen yerinde olan trakeostomi tüpünün tipine bağlıdır.
- Salinin kaç kez verilmesi gerektiği, nefes borusunda ne kadar kalın veya ne kadar mukus ürettiğine bağlı olarak kişiden kişiye değişir.
- Bakıcılar, enfeksiyon olması durumunda mukus salgılarının rengini, kokusunu ve kalınlığını gözlemlemelidir - mukus grimsi yeşile döner ve kötü kokar.
Adım 5. Kateteri yerleştirin ve aspirasyon uygulayın
Hasta öksürmeye başlayana veya öksürük durana ve daha ileri gidemeyene kadar kateteri trakeal tüpe nazikçe yönlendirin. Bu, çoğu durumda trakeostomi tüpünün yaklaşık 4 ila 5 inç (10,2 ila 12,7 cm) derinliğinde olmalıdır. Kateterin doğal eğrisi, trakeal tüpün eğrisini takip etmelidir. Kateteri trakeal tüpü temizlemek için bir vakumlama cihazı olarak düşünün. Aspirasyon uygulanmadan önce kateter biraz geri çekilmelidir, bu da hastayı daha rahat ettirmelidir.
- Kateteri yavaş ve dairesel bir hareketle trakeal tüpten geri çekerken başparmak kontrol deliğini kapatarak aspirasyon uygulayın. Aspirasyon, kateterin sürekli olarak dönmesi ve dışarı çekilmesi gereken yaklaşık 10 saniyeden daha uzun süre uygulanmamalıdır. Çıkışta daima emiş olmalıdır.
- Trakeostomi tüpleri, yarı esnek plastik, sert plastik ve metal gibi çeşitli boyutlarda ve malzemelerde gelir. Bazı tüpler tek kullanımlık, bazıları ise tekrar kullanılabilir.
Adım 6. Hastanın biraz hava almasına izin verin
Hastanın aspirasyon seansları arasında üç ila dört yavaş ve derin nefes almasını sağlayın çünkü aspirasyon makinesi çalışırken ciğerlerine çok az hava girebilir. Her aspirasyondan sonra hastaya oksijen verilmeli veya hastanın durumuna göre nefes alması için süre verilmelidir.
- Kateter çıkarıldığında, kalın salgılardan kurtulmak için musluk suyunu tüpten emdirin, ardından kateteri hidrojen peroksit ile yıkayın.
- Hasta trakeal tüpten emilmesi gereken daha fazla salgı üretiyorsa işlemi gerektiği kadar tekrarlayın.
- Hava yolu mukus/salgılardan temizlenene kadar aspirasyon tekrarlanır.
- Aspirasyondan sonra oksijen, işlemden önceki akış hızı seviyesinde geri verilir.
Bölüm 2/4: Trakeal Tüpün Temizlenmesi
Adım 1. Malzemelerinizi toplayın
Trakea tüplerini temiz, mukus ve yabancı kalıntılardan arındırmak önemlidir. Bunları günde en az iki kez temizlemeniz önerilir - sabah bir kez ve akşam bir kez idealdir. Ancak, ne kadar sık olursa o kadar iyidir. İşte ihtiyacınız olan:
- steril salin
- Yarı seyreltilmiş Hidrojen Peroksit (½ kısım hidrojen peroksit ile karıştırılmış ½ kısım su)
- Küçük, temiz kaseler
- Küçük, ince fırça
Adım 2. Ellerinizi yıkayın
Ellerinizi yıkamanız ve tüm mikropları ve kiri temizlemeniz önemlidir. Bu, hijyenik olmayan bakım nedeniyle herhangi bir enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olacaktır.
Ellerinizi yıkamak için uygun prosedür yukarıda tartışılmıştır. Hatırlanması gereken en önemli şey, yumuşak bir sabun kullanmak, ellerinizi iyice köpürtmek, durulamak ve temiz, kuru bir havluyla kurutmaktır
Adım 3. Trakeal tüpün iç kanülünü ıslatın
Bir kaseye ½ kuvvette hidrojen peroksit çözeltisini ve başka bir kaseye steril tuzlu su çözeltisini koyun. Hastanedeyken doktorunuz veya hemşireniz tarafından öğretilmesi gereken boyun plakasını sabit tutarken trakeal tüpün iç kanülünü dikkatlice çıkarın.
- Kanülü hidrojen peroksit solüsyonu içeren kaseye yerleştirin ve tüp üzerindeki kabuklar ve partiküller yumuşayana, çözülene ve çıkana kadar tamamen ıslanmasına izin verin.
- Bazı trakeal tüpler tek kullanımlıktır ve yedekleriniz varsa temizlenmeleri gerekmez.
Adım 4. İç kanülü temizleyin
İnce bir fırça kullanarak, iç kanülün içini ve dışını dikkatlice temizleyin ve mukus ve diğer kalıntılardan arındırın. Çok sert olmamaya özen gösterin ve boruya zarar verebileceğinden temizlik için kaba/kaba fırçalar kullanmaktan kaçının. Bitirdikten sonra, ıslatmak ve steril hale getirmek için en az beş ila 10 dakika daha tuzlu suya koyun.
- Daha fazla tuzlu suyunuz yoksa, tüpü biraz suyla seyreltilmiş beyaz sirkeye batırmak da işe yarayacaktır.
- Tek kullanımlık plastik trakeal tüpler kullanıyorsanız bu adımı atlayın ve tüpü atın.
Adım 5. Tüpü trakeostomi deliğine geri yerleştirin
Elinize temizlenmiş ve steril (veya yeni) bir trakeal tüp aldığınızda, boyun plakasını sabit tutarken dikkatlice trakeostomi deliğine geri sokun. İç boruyu yerine güvenli bir şekilde kilitlenene kadar çevirin. İç borunun yerine kilitlendiğinden emin olmak için boruyu hafifçe öne doğru çekebilirsiniz.
Bu, temizleme prosedürünüzü başarıyla tamamlar. Bunu günde en az iki kez yapmak enfeksiyonları, tıkanmayı ve diğer komplikasyonları önleyebilir
Bölüm 3/4: Stomanın Temizlenmesi
Adım 1. Stomayı değerlendirin
Stoma, hastanın nefes alabilmesi için tüplerin yerleştirildiği boyun/trakeadaki deliktir. Stoma, ciltte bozulma ve enfeksiyon belirtileri için aspirasyondan sonra her seferinde değerlendirilmelidir. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi varsa (veya herhangi bir şey şüpheli görünüyorsa), hemen bir doktora danışın.
- Stoma enfeksiyonunun belirtileri arasında kızarıklık, şişme, ağrı ve kötü kokulu irin salgılanması sayılabilir.
- Bir stoma enfekte ve iltihaplıysa, trakeal tüplerin yerleştirilmesi daha zor olacaktır.
- Stoma soluk veya mavimsiyse, bu dokuya kan akışıyla ilgili bir soruna işaret edebilir ve hemen bir doktora başvurmalısınız.
Adım 2. Stomayı antiseptik ile temizleyin
Bir trakeal tüpü her çıkardığınızda, stomayı temizleyin ve dezenfekte edin. Betadin solüsyonu veya benzeri bir antiseptik solüsyon kullanın. Stoma dairesel hareketlerle (steril gazlı bez ile) saat 12 konumundan başlayıp saat üç konumuna kadar aşağı doğru silinerek temizlenmelidir. Ardından antiseptik batırılmış yeni bir gazlı bez kullanın ve saat dokuz konumuna doğru silin.
- Stomanın alt yarısını temizlemek için saat üç konumundan saat altı konumuna doğru yeni bir gazlı bezle silin. Ardından saat dokuz konumundan saat altı konumuna doğru tekrar silin.
- Bunu sadece bunun için eğitim aldıysanız yapın.
Adım 3. Pansumanı düzenli olarak değiştirin
Trakeostomi etrafındaki pansuman günde en az iki kez değiştirilmelidir. Bu, stoma bölgesinde ve solunum sistemi (akciğerler) içindeki enfeksiyonu önlemeye yardımcı olur. Bunu değiştirmek aynı zamanda cildin bütünlüğünü arttırmaya da yardımcı olur. Yeni bir pansuman cildin yalıtılmasına ve stoma çevresinden sızabilecek salgıların emilmesine yardımcı olur.
- Islak pansuman hemen değiştirilmelidir. Bu, bakterileri besler ve sağlık komplikasyonlarına yol açabilir.
- Kirlendiğinde veya ıslandığında trakeal tüpü yerinde tutan şeritleri (bağları) değiştirmeyi unutmayın. Şeritleri değiştirirken trakeal tüpü yerinde tuttuğunuzdan emin olun.
Bölüm 4/4: Günlük Bakımda Uzmanlaşma
Adım 1. Dışarıdayken tüpünüzü örtün
Doktorların ve sağlık uzmanlarının trakeal tüpünüzü kapatmakta bu kadar ısrarcı olmasının nedeni, yabancı partiküllerin ve kalıntıların açık olmayan bir tüpe girip soluk borunuza girebilmesidir. Bu yabancı parçacıklar, atmosferdeki toz, kum ve diğer genel kirleticileri içerebilir. Bu, kaçınılması gereken tahrişe ve hatta enfeksiyona neden olabilir.
- Tüpünüze pislik girmesi, soluk borunuzda aşırı mukus üretimine yol açar ve bu da tüpünüzü tıkayabilir ve solunum güçlüklerine ve enfeksiyona neden olabilir.
- Açık havada çok zaman geçiriyorsanız, özellikle rüzgarlı ve/veya tozluysa trakeal tüpünüzü daha sık temizlediğinizden emin olun.
- Trakeostomi tüpünü kullanmadığınız zamanlarda kapatmanız mı yoksa tekrar ventilatöre mi bağlamanız gerektiği konusunda sağlık uzmanınızla konuşun.
Adım 2. Yüzmekten kaçının
Yüzme, herhangi bir trakeostomi hastası için çok tehlikeli olabilir. Yüzerken, trakeostomi deliği tamamen su geçirmez değildir ve tüpün kapağı da tam olarak sızdırmaz değildir. Sonuç olarak, yüzerken doğrudan trakeostomi deliğine/tüpüne su girmesi oldukça olasıdır ve bu da “aspirasyon pnömonisi” adı verilen bir duruma yol açabilir - akciğerlerde boğulmayı tetikleyen su.
- Aspirasyon pnömonisi, az miktarda sudan sonra bile boğulma nedeniyle ölüme neden olabilir.
- Akciğerlere az miktarda suyun girmesi bile bakteriyel enfeksiyon riskini artırabilir.
- Tüpü örtün ve banyo yaparken veya duş alırken dikkatli olun.
Adım 3. Solunan havayı nemli tutun
İnsanlar burunlarından (ve sinüslerinden) nefes aldıklarında, hava daha fazla nem tutma eğilimindedir, bu da akciğerler için daha iyidir. Ancak trakeostomili kişilerde artık bu yeteneğe sahip değildir, bu nedenle soludukları hava dışarıdaki hava ile aynı nemdedir. Kuru iklimlerde bu sorunlara neden olabilir, bu nedenle solunan havayı olabildiğince nemli tutmaya çalışmak önemlidir.
- Evde kuru koşullarda havayı nemlendirmeye yardımcı olması için bir nemlendirici kullanın. Küflenmemesi için düzenli olarak temizlediğinizden emin olun.
- Ek oksijene ihtiyacınız varsa, havayı nemlendirmeniz gerekip gerekmediği konusunda doktorunuzla konuşun.
İpuçları
- Trakeostomi temizliği ve bakımı hakkında daha ayrıntılı talimatlar için doktorunuzla konuşun.
- Trakeostominizin nedenine bağlı olarak, muhtemelen her 3-6 ayda bir tüplerinizi değiştirmeniz gerekecektir.
- Tüpte mukus tıkaçlarının bulunmadığından daima emin olun. Ayrıca her zaman yanınızda yedek bir tane bulundurun.
- Öksürdükten sonra her zaman mukusu bir bez veya doku ile temizleyin.
- Delikten herhangi bir kanama varsa veya siz veya hasta granülomlar, nefes darlığı, öksürük nöbetleri, göğüs ağrısı veya ateş belirtileri gösteriyorsa derhal uzmanı arayın veya e-posta gönderin.
- Tavsiye ve destek için çevrimiçi bir destek grubuna katılın. Acil durumlarda da telefon numaralarının veya e-posta adreslerinin bir listesini tutun. Ek olarak evde trach bakımının nasıl yapıldığını okuyun.
- Kanıta dayalı uygulama, aspirasyon sırasında Salin kullanımını önermez.
