Sürpriz tıbbi faturalar, sigortanız bir tıp uzmanı ziyaretini veya prosedürünü kapsamadığında ortaya çıkan ve giderek yaygınlaşan bir durumdur. Beklenmeyen bir fatura size binlerce kişiye mal olabilir; bunun nedeni, muafiyetinizi karşılamamış olmanız, şebeke dışı bir uzmanla görüşmeniz veya kapsanmayan planlanmamış bir prosedürden geçmeniz gerekmesi olabilir. Önceden tıbbi sağlayıcılarınızın kim olduğunu anlamak için zaman ayırın. Kapsam seçeneklerinizi doğrulamak için sigortacınızı arayın ve planlanmamış prosedürlere önceden hazırlanmak için acil durum planları oluşturun. Bir faturaya takılırsanız, büro hatalarını kontrol ettiğinizden, bir hasta savunucusu bulduğunuzdan ve sağlayıcınızla pazarlık yaptığınızdan emin olun.
adımlar
Yöntem 1/3: Araştırmanızı Yapma
Adım 1. İndirilebilir ve diğer plan ayrıntılarınızı öğrenin
Planınızın özelliklerini öğrenmek için sigortacınızın web sitesine giriş yapabilir veya yardım hattını arayabilirsiniz. Günümüzde daha fazla plan, sigorta masrafları karşılamadan önce tıbbi harcamalarda ödemeniz gereken para miktarı olan yüksek bir kesintiye sahiptir.
- Yüksek bir muafiyete sahip olmak, aylık primleri düşürür, ancak muafiyeti cebinizden karşılayıncaya kadar sigorta kapsamına girmeyeceğinizi unutmayın. Ek olarak, primler indiriminize dahil değildir.
- Bir prosedürü karşılayamıyorsanız, prosedürü atlamanın olası sonuçlarını sağlık uzmanınızla görüşün. Mümkünse, bir dahaki sefere sigortaya kaydolduktan sonra yaptırmayı düşünün. Bir plan ararken, eğer varsa, indirilebilirliği düşük olan birine kaydolun. Primleriniz daha yüksek olacak, ancak uzun vadede binlerce tasarruf edebilirsiniz.
- Kesintiye ek olarak, ağ dışı sağlayıcıların kapsanıp kapsanmadığını ve ağ içi sağlayıcıdan ne kadar daha pahalı olduklarını görmek için politikanızı kontrol edin. Doktorlar ve diğer tıp uzmanları ya sigorta ağınızın içinde ya da dışında olacak ve bazı poliçeler, ağ dışı bir sağlayıcı görmenin maliyetini hiç karşılamayacaktır.
Adım 2. Reçetelerinizi kapsayan bir plan seçin
Kronik bir rahatsızlığınız varsa, aldığınız tüm reçeteli ilaçların bir listesini yapın. Bir plan için alışveriş yaparken, ilaçlarınızı ve birinci basamak jenerik ilaçlarınızı kapsayıp kapsamadığını kontrol edin. Ayrıca, durumunuz için reçete edilebilecek ve plan kapsamında yer alan alternatif ilaçlar olup olmadığını öğrenin. Kaydolmadan önce kapsamı iki kez kontrol etmek için potansiyel sigortacıyı arayın.
Doktorunuz size yeni bir reçete yazarsa, maliyetini ve hangi jeneriklerin mevcut olduğunu sorun. Maliyetinizi düşürmenize yardımcı olacak numuneleri olup olmadığını sorun. Reçete fiyatları bir eczaneden diğerine değişebileceğinden, farklı eczaneleri arayarak alışveriş yapın
Adım 3. Herhangi bir tıp uzmanını ziyaret etmeden önce sigortacınızı arayın
İster bir kontrole gidiyor olun, ister kan alınıyor veya başka bir tıbbi prosedür geçiriyor olun, tıp uzmanınızın adı ve yeri ile birlikte sigortacınızla iletişime geçin. Doktoru veya diğer bakım sağlayıcısını aramayın, çünkü bunlar sigortacının kapsamı hakkında sigortacının kendisi kadar güncel olmayabilir.
- Sigortacınıza, “Doktorum ağımda mı? Değilse, bana başka bir yerel, ağ içi seçeneğe başvurabilir misiniz?” Konuştuğunuz kişiye adını ve bilgilerini sorun. Konuştuğunuz herkesin ve size hangi bilgileri verdiklerinin kaydını tutun.
- Doktorunuz sizi dermatolog veya kardiyolog gibi bir uzmana yönlendirirse, randevuya gitmeden önce sigortacınızı arayın ve uzmanın ağda olduğundan emin olun.
- Sigortalı olduğunuzdan emin olmadan asla bir tıp uzmanına görünmeyin. Kör olmak size yüzlerce veya binlerce dolara mal olabilir ve büyük olasılıkla suçlamaya itiraz edemezsiniz.
Yöntem 2/3: Planlanan ve Planlanmayan Prosedürlerin Maliyetinin Azaltılması
Adım 1. Ameliyattan önce tüm sağlık uzmanlarınızın ağ içinde olduğundan emin olun
Ameliyata girmeden önce araştırmanızı yapmak konusunda ekstra gayretli olun. Pek çok tıp uzmanı dahil olacağından, prosedürün herhangi bir yönünü tam olarak kimin yapacağını ve kapsama seçeneklerinizin neler olduğunu öğrenmek için zaman ayırmalısınız. Hastaneniz ağ içinde olsa bile, ameliyatınızla ilgili tıp uzmanlarının olmayabilir.
- Hastaneyi önceden arayın. Onlara cerrahınızın, anestezistinizin, laboratuvarınızın ve potansiyel olarak konsültasyon önerebilecek diğer uzmanların adını sorun. Onlara politika bilgilerinizi verin ve hangi tıp uzmanlarının ağ içinde olduğunu sorun. Yalnızca ağ içi sağlayıcılar tarafından görülmenizi isteyin. Ardından, hastanenizin size verdiği bilgileri doğrulamak için sigorta sağlayıcınızı arayın.
- Yalnızca ağ dışı sağlayıcılar mevcutsa, başka bir hastane için alışveriş yapın. Başka bir seçenek yoksa veya ağ dışı bir uzmanla görüşmeyi tercih ediyorsanız, teminat seçeneklerini görüşmek için sigortacınızı arayın. Ayrıca, bir istisna yapıp sigortanızı kabul edip etmeyeceklerini öğrenmek için şebeke dışı sağlayıcıyı arayın.
- Pazarlıkta başarılı olamazsanız, şebeke dışı sağlayıcıya cebinizden ödeme yaptığınız için daha düşük bir oranı kabul edip etmeyeceklerini sorun. Denemekten zarar gelmez. Onlardan önceden bir ödeme planı oluşturmalarını isteyin ve ne kadar borcunuz olacağını anladığınızdan emin olun.
Adım 2. Bir prosedürün önceden onaylanması gerekip gerekmediğini sigortacınıza sorun
MRI veya CT taraması gibi bazı prosedürler önceden onaylanmalıdır, aksi takdirde sigorta bunları kapsamaz. Doktorunuz herhangi bir test isterse, randevudan önce sigortacınıza danışın.
Onlara, "Doktorum bu laboratuvarda bu lokasyonda bir MRI istedi. Bu prosedür için ön izin gerekiyor mu? Planım bu lokasyondaki bu testi kapsıyor mu?”
Adım 3. Acil durum planlarını önceden geliştirin
Düşünmesi çok zor ve garip olabilir, ancak herhangi bir acil durumda birden fazla eylem planı oluşturmak için elinizden gelenin en iyisini yapın. Ağ içi kardiyologlar, genel cerrahlar, ortopedi cerrahları, anestezistler ve diğer acil servis personelinin bir listesini derlemek için hem bölge hastaneleri hem de sigorta şirketinizle iletişime geçin.
- Tam olarak kimi göreceğinizi ve kalp krizi geçirseniz, bacağınızı kırarsanız veya yaşayabileceğiniz olası herhangi bir acil durumda, özellikle de sizi daha yüksek bir ihtiyaç duyma riskine sokan herhangi bir kronik rahatsızlığınız varsa, kimlerin örtüleceğini bilmek için elinizden gelenin en iyisini yapın. acil Bakım.
- Eylem planlarınızı elinizin altında bulundurun ve eşinizi, yakın aile üyelerinizi ve diğer acil durumda irtibat kurulacak kişileri planlarınız hakkında bilgilendirin. Tıbbi bir acil durum sırasında bilinciniz yerindeyse, sizi en çok ağ içi profesyonelleri istihdam ettiğini belirlediğiniz hastaneye götürmesi için elinizden gelenin en iyisini yapın. Ambulansları mutlak acil durumlar için rezerve edin.
- Planlanmamış acil bakım nedeniyle herhangi bir faturayı ödemeden önce, hasta savunucu gruplarıyla temasa geçin ve sigortanızı alıp almayacaklarını veya daha düşük bir oran teklif edip etmeyeceklerini öğrenmek için tıp uzmanını veya hastaneyi arayın.
Yöntem 3/3: Sürpriz Bir Tıbbi Faturayla Başa Çıkmak
Adım 1. Ayrıntılı bir ifade isteyin
Beklenmedik bir tıbbi fatura alır almaz, bakım sağlayıcısını arayın ve ayrıntılı bir beyan isteyin. Her bir madde satırını anlama konusunda yardım için hastaneyi veya sağlayıcıyı arayın. Ayrıntılı fatura, sürecin her adımında en hayati kaynağınız olacaktır: hata kontrolü, bir avukat bulma, itiraz etme ve müzakere.
Adım 2. Hatalar için ayrıntılı faturayı kontrol edin
İfade, daha önce taburcu olduğunuzu doğrulayabileceğiniz bir gün fazladan hastanede kalmanızı içeriyor mu? Ameliyathanede fazladan yarım saat ücret aldınız mı? Cuma gününe kadar uygulanan bir ilaç için fatura ücret alıyor mu, ancak serumunuzun Çarşamba günü alındığını biliyor musunuz?
Sigortacınız bir ücreti reddettiyse ancak prosedür ve tıp uzmanının ikisi de kapsandıysa, kodlama hatalarını ekarte etmek için sigortacınızı arayın
Adım 3. Bir hasta savunma grubuna danışın
Sürpriz tıbbi faturalar Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın bir durumdur ve size yardım sunabilecek birçok kuruluş vardır. Faturanızı anlamanıza, şikayette bulunmanıza veya bir faturaya itiraz etmenize veya sigortacınıza itirazda bulunmanıza yardımcı olacak doğru avukatlık kuruluşlarını bulun. İletişim kurduğunuz herhangi bir savunuculuk grubuna, hizmetleri için ücret alıp almadıklarını veya ücretsiz yardım teklif edip etmediklerini sorduğunuzdan emin olun.
- Arabuluculuk, tahkim, ortak ödeme yardım programları ve çevrimiçi bilgi kaynakları konusunda yardım için Hasta Avukatı Vakfı ile iletişime geçin: https://www. Patientadvocate.org/.
- Eyalet temelli savunuculuk grupları ve eyalet hükümeti sağlık savunucularına bağlantılar için ABD Ailelerine bakın:
- Eyaletinizin sigorta düzenlemeleri hakkında daha fazla bilgi için Ulusal Sigorta Komisyoncuları Birliği web sitesine bakın:
- Bir doktora şikayette bulunmak için eyaletinizin sağlık kurulunu çevrimiçi olarak arayın.
Adım 4. Doktorunuzla görüşün
Bir faturaya takılırsanız, müzakere etmenin asla zarar vermediğini unutmayın. Sigortanız varsa, planınızı alma olasılıkları olup olmadığını sorun.
- Planınızı almazlarsa, onlara faturayı cebinizden karşılayamayacağınızı söyleyin. Onlara daha düşük bir oranı kabul etmelerinin bir yolu olup olmadığını sorun.
- Araştırmanızı yapmanıza rağmen fazla ücret konusunda karanlıkta kaldığınızı düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşun. “Bu prosedür neden sigortam tarafından karşılanmadı ve neden bu ücretler hakkında bana önceden bilgi vermediniz?” Diye sorun.
- Her şey başarısız olursa, faturayı tahsilata göndermekten kaçınmak için tıbbi sağlayıcınızla bir ödeme planı oluşturun. Tahsilatlara giderse, sürpriz faturanız kredi puanınıza zarar verir ve tahsilat ücreti ödemeniz gerekir.
