Bir felaket sırasında veya kaotik bir travma bölmesinde, ilk muayeneden sonra bile yaralanmalar bazen gözden kaçabilir. Aslında, yaşamı tehdit eden ve yaşamı tehdit etmeyen birleşik yaralanmalar arasında yaralanmaların %2 ila %50'si gözden kaçmaktadır. Künt travma yaralanmaları (araba kazaları gibi) ve hastaların birincil muayene sırasında bilinçsiz, sedasyonlu veya entübe olduğu durumların gözden kaçan yaralanmalara sahip olma olasılığı daha yüksekti. Ancak, kapsamlı bir ikincil araştırma (ve üçüncül araştırma), yaralanmaların gözden kaçma olasılığını azaltır.
adımlar
Bölüm 1/4: İkincil Bir Anket Yürütmeye Hazırlanma
Adım 1. Hastayı rahat ettirin
Hasta uyanık ve uyanıksa, ona ne yapacağınızı ve nedenini açıklayın. Hissedebileceği herhangi bir acıyı tarif etmesini isteyin. Tüm giysileri çıkarın ve farklı bölgeler incelenirken hastayı bir battaniyeyle örtün (sıcaklık ve alçakgönüllülük için). Hasta bilinçsizse, istemsiz tepkiler (refleks eksikliği veya katı bir karın gibi) ve birincil yaralanma belirtileri (şişme, kızarıklık, yırtılma veya fiziksel hastalık gibi) olup olmadığına bakın.
Çocuklar için ikincil anketlerin yetişkinlerle aynı olduğunu anlayın. Ancak, bebeklerin değerlendirmenin bazı bölümlerinde (kraniyal sinir muayenesi gibi) işbirliği yapamayacaklarını unutmayın. Yapabildiğin kadarını yap
Adım 2. Birincil, ikincil ve üçüncül anketler arasında ayrım yapın
Travma ile uğraşırken, yaraları incelemek için yapılandırılmış bir yaklaşım önemlidir. Bu yaklaşım, travma bölmesine vardıktan birkaç dakika sonra hayata yönelik her türlü acil tehdidi tanıyan ve tedavi eden birincil bir anketle başlar. Ardından, ikincil anket, tedaviye karar vermeden önce olası tüm yaralanmaları teşhis etmek için hastayı baştan ayağa inceler. Üçüncül tedavi, gözden kaçan herhangi bir yaralanmayı yakalamak için tasarlanmış son değerlendirmedir.
Birçok travma hastası hemen ameliyata alındığından, bilinçsiz olduğundan veya ağrılarını ifade edemediğinden üçüncül bir anket önemlidir. Ayrıca, bazen hasta birincil yaralanmalar için tedavi edildikten sonra başka semptomlar da ortaya çıkabilir
Adım 3. Vücudun tüm bölümlerini incelemek için bir planınız olsun
Gözden kaçan yaralanmaları yakalamak için, vücudun her bir sistemine ve bölgesine metodik olarak bakmanız gerekir. Genellikle, ikincil ankete hastanın önünü inceleyerek, hastayı ön tarafına doğru yuvarlayarak ve ardından hastanın arkasını kontrol ederek başlarsınız. İdeal olarak, omurilik yaralanması olasılığı düşük olduğunda, omurgayı korumak için hastanın bir battaniyeye sarılmasına birkaç kişi yardımcı olmalıdır.
- Hastayı sedyeye kendiniz koyuyorsanız, hastanın giysilerini sırtları boyunca kesin ve ilk kütük rulosu sırasında omurgayı açığa çıkarın. Bu, sırttaki yaralanmaları aramanıza izin verecek ve daha sonra kontrol etmek için hastayı tekrar hareket ettirmeniz gerekmeyecek.
- Hastanın sırtını değerlendirirken eldiven giyin ve hafif ama sıkı bir baskı uygulayın. Bu, ağrı, morarma veya kanama alanlarını bulmanızı sağlayabilir.
- Hastanın omurilik yaralanması olduğundan şüpheleniyorsanız, x-ışınları herhangi bir vertebra kırığı olup olmadığını belirleyene kadar onu döndürmek için bekleyin.
Bölüm 2/4: Hastanın Ön (Ön) Tarafının İncelenmesi
Adım 1. Başı, kulakları, gözleri, burnu ve boğazı inceleyin
Herhangi bir yırtılma (kesik), kan alma veya morarma için bu alanlara bakın. Kırık için burun köprüsü boyunca hissedin. Ağzı açın ve çeneyi hizalama, tıklama veya kırılma açısından kontrol edin. Yontulmuş veya kayıp dişlere ve dilde hasar olup olmadığına bakın. Elmacık kemiklerine de kırık ve morluk için bakmalısınız. Boyutlarını (milimetre olarak), eşit olup olmadıklarını ve ışığa tepki verip vermediklerini değerlendirmek için göz bebeklerine bakın.
Kontrol ederken dikkatli olun. Örneğin, morarma için kulakların arkasına ve kanama için kulak kanallarına ve burun deliklerine (bir otoskop veya hatta bir kalem ışığı ve yardımsız gözlerinizi kullanarak) bakmak isteyeceksiniz
Adım 2. Boynun etrafına bir boyunluk yerleştirin
Hastanın yaralanmalarının boyutunu henüz bilmediğiniz için, ikincil bir araştırma yaparken bunu hemen hemen her zaman yapmalısınız. Sert yakadaki delikler nedeniyle, çoğu durumda yaka açıkken trakea kayması doğrulanabilir. Mecbur kalmadıkça çıkarmayın. Sola veya sağa kayma olup olmadığını kontrol edin. Boyun tasmasını çıkarmanız gerekiyorsa (servikal omurganın temizlenmesi olarak da bilinir), hasta şunları yapmalıdır:
- Bilinçli olmak.
- İşbirlikçi olun.
- Kırık bir bacak gibi dikkati dağıtan herhangi bir yaralanma yok.
- Ayık olun (uyuşturucu veya alkolün etkisi altında değil).
- Gelişimsel olarak değerlendirmeye katılabilme.
- Herhangi bir sırt veya boyun ağrısı bildirmemek..
Adım 3. Göğsü inceleyin
Göğsün simetrik olduğundan emin olun ve morarma veya travma (kesikler, ateşli silah yaraları ve çıkış yaraları gibi) belirtileri arayın. Bir akciğerin çökmediğinden emin olmak için her iki taraftan nefes almak için akciğerleri dinleyin. Uzak veya boğuk sesler için kalbi dinleyin. Bunlar, kalp kesesi çevresinde sıvı veya kan olduğu anlamına gelebilir (perikardiyal tamponadın göstergesidir).
Adım 4. Karın bölgesini inceleyin
Göbek deliği çevresinde şişlik ve morarma olan (bir enjeksiyondan kanamaya işaret eden) morarma ve Cullen belirtisi olup olmadığına bakın. Karnı, iç kanama ve enfeksiyonu da gösterebilen sertlik (kas sertliği) için hissedin. Bir elin parmaklarını her çeyreğe yerleştirerek ve diğer elinizle parmaklarınızı bastırarak karnın dört çeyreğine bastırın. Sertliği veya korumayı (ağrıdan kaçma) değerlendirmek için her iki parmak setini kullanarak yuvarlanma hareketiyle bastırın. Ayrıca, elinizi çekerken ağrı olup olmadığına dikkat edin. Travma nedeniyle bir gözyaşı olduğu anlamına gelebilecek kan akışının (patlama) sesini dinleyin.
Karnına hafifçe vurduğunuzda ağrı gibi diğer belirtilere dikkat edin. Bu yankılanma çok acı verici olabilir
Adım 5. Erkek hastada testis bükülmesi (torsiyon) olup olmadığını kontrol edin
Testislerin bükülüp bükülmediğini (torsiyon) belirlemek için bölgeyi hissedin. Bir refleks çekicin metal ucunu alın ve hafifçe iç uyluk boyunca çalıştırın. Bunu yaptığınızda, testis torsiyonu (testisi tehdit eden bir yaralanma) yoksa, her testis skrotumda yükselmelidir.
Bu sırada perineyi herhangi bir yırtılma, yanık veya yaralanma açısından da kontrol edebilirsiniz
Adım 6. Kadın hastada genital ve rektal bölgeleri inceleyin
Eldivenli ve yağlanmış işaret ve orta parmakları vajinaya yerleştirin. Aynı zamanda, karşı elinizi kullanarak alt karına bastırın veya palpe edin. Acıyı kontrol ediyorsun. Bununla birlikte, hasta hamileyse, ultrason ve fetal izleme gerekebileceğinden, dahili muayene yapmadan önce bir kadın doğum uzmanına danışmalısınız.
Bu sırada perineyi herhangi bir yırtılma, yanık veya yaralanma açısından da kontrol edebilirsiniz
Bölüm 3/4: Tam Bir Nörolojik Muayene Yapma
Adım 1. Derin tendon reflekslerinin ilk muayenesini yapın
Üst ve alt ekstremitelerin (kollar ve bacaklar) motor gücünü, duyusunu ve reflekslerini kontrol etmek için bir refleks çekici kullanın. Bu yeteneklerde azalma gibi olağandışı bir şey fark ederseniz, bir beyin cerrahisi konsültasyonu alın. Olağandışı bir şey bulamazsanız, omurga boyunca yedi servikal vertebrayı palpe etmeye başlayabilirsiniz. Omurların herhangi birinin üzerinde herhangi bir ağrı veya hassasiyet olup olmadığını kontrol edin.
Herhangi bir ağrı varsa, herhangi bir kırık aramak için servikal omurganın röntgenini çekin. Röntgenler bir kırık gösteriyorsa, hareket aralığını kontrol etmeye devam etmeden önce acil bir beyin cerrahisi konsültasyonu alın
Adım 2. Hastanın motor veya kas gücünü değerlendirin
Üst ve alt ekstremitelerin tüm kas grupları için kas gücünü kaydedin. Aradaki dereceler için - ve + ile gevşek felç (0) ile normal (5) arasındaki gücü derecelendirin. Hastanız için temel normal olanı karşılaştırmak için gücü sol taraftan sağ tarafa karşılaştırın. Kas gücünü değerlendirmek için aşağıdaki dereceleri kullanın:
- 1: Kasın kasılması ama hareket yok
- 2: Hareket ama yerçekimine karşı koyamaz
- 3: Hareket, ancak yerçekimine zar zor direnebilir
- 4: Yerçekimine karşı hareket edebilir ancak normal kuvvete karşı hareket edemez
- 5: Normal güç
Adım 3. Cilt hissini kontrol edin
Yumuşak dokunuşu belirlemek için cildi pamuklu bir bezle, donuk dokunuşu belirlemek için pamuklu çubukla ve keskin dokunuşu belirlemek için kırık pamuklu uçlu çubuğun tahta keskin kısmıyla ovalayın. Hastaya gözlerini kapatmasını ve aralarında ayrım yapıp yapamayacağını görmek için çeşitli duyumlar arasında geçiş yapmasını söyleyin.
Ardından, bir nesne ile ona dokunan iki nesne arasında ayrım yapıp yapamayacağına bakın. Hastanın gözleri tekrar kapatılmalıdır. Ona, "İki puan mı hissediyorsun yoksa bir mi?" diye sorun
Adım 4. Sinirleri test edin
Ardından, bazı basit testler kullanarak hastanın sinirlerini test edebilirsiniz. Aşağıdaki sinirlerin test edilmesi gerekir:
- Koku Siniri: Hastanın koku alıp almadığını sorun (sabun gibi bir şey deneyin).
- Optik Sinir: Gözün içini incelemek için bir fundoskop kullanın. Işıkları kapatın ve optik diskte bulanıklık olup olmadığına bakın (papilödem). Bu, beyindeki kanamayı işaret edebilir.
- Kranial Sinirler: Bu özellikle kafa travması varsa önemlidir.
- Okülomotor Sinir: Gözbebeklerinin eşit yuvarlak ve ışığa tepkili olduklarını görmek için kontrol edin. Parmağınızı hareket ettirirken hastanın başını düz tutmasını sağlayın. Sadece gözlerini hareket ettirirken izlemeli.
- Troklear Sinir: Gözlerin aşağı ve iç bakışını test edin.
- Trigeminal Sinir: Parmağınızı kullanarak hastanın yanağına hafifçe dokunun.
- Abdusens Siniri: Gözlerin her yöne (yan yana, yukarı ve aşağı) ekstraoküler hareketlerini kontrol ederken bu siniri kontrol edin.
- Yüz siniri: Hastanın kocaman gülümsemesini sağlayın veya gözlerini sıkıca kapatın.
- Akustik Sinir: Herhangi bir ince kusuru tespit etmek için her bir kulağa fısıldayarak işitmeyi kontrol edin.
- Glossofaringeal ve Vagus Sinirleri: Hastaya az miktarda su içirin ve dil bastırıcı ile tıkama refleksini test edin.
- Spinal aksesuar sinir: Hastanın omuzlarını silkmesini sağlayın.
- Hipoglossal sinir: Hastanın dilini dümdüz ileri, sola ve sağa doğru, kuvvetini göstererek yanağına değdirmesini sağlayın.
Bölüm 4/4: Hastanın Arka (Arka) Tarafının İncelenmesi
Adım 1. Hastayı günlüğe kaydedin
Hastayı sırtına yatırmanıza yardım etmesi için iki veya üç kişiye ihtiyacınız olacak. Yuvarlanmadan önce ellerinizi yıkayın ve hastaya ne yapacağınızı açıklayın (eğer bilinci açıksa). Hasta, elleri göğsünün üzerinde olacak şekilde bir battaniye veya döner çarşaf üzerinde yatmalıdır. Hepiniz battaniyeyi veya çarşafı hastanın size en uzak olan tarafında tutmalısınız. Sayfayı yavaş yavaş kendinize doğru çekin ve hastayı sırtına çevirerek hastanın üzerinden geçirin.
Hasta sırt üstü yattıktan sonra cildi inceleyebilirsiniz. Travma, yırtılma veya ateşli silah yaralanmasını gösterebilecek herhangi bir morarma olup olmadığına bakın
Adım 2. Hastanın sırtına erişin
Servikal omurgayı zaten incelemiş ve temizlemiş olmanız gerektiğinden, sırtın her bir omuruna basmanız (palpe etmeniz) gerekir. Spesifik olarak, torasik ve lomber omurgayı palpe edin, her omurda bir kırığı gösterebilecek ağrıyı hissedin.
- Kas-iskelet sisteminin daha önce incelememiş olabileceğiniz kısımlarını kontrol etmeyi unutmayın. Örneğin, motor kontrolünü ve kuvvetini kontrol etmek için hastadan tuttuğu el ile parmağınızı tutmasını ve ardından hastadan hangi parmağını tuttuğunuza bakmadan size söylemesini isteyebilirsiniz.
- Olası kırıkları hissetmek için kolların ve bacakların uzunluklarını ayak parmaklarına ve parmaklara kadar palpe edin. Bunu, hastanın omurgasının günlük yuvarlanma kontrolünü yaparken de yapabilirsiniz.
Adım 3. Bir travma üçüncül anketine (TTS) geçin
Birincil ve ikincil anketler tamamlandıktan sonra bir TTS gerçekleştirin. Bu kapsamlı muayene, hasta kabul edildikten sonraki 24 saat içinde yapılmalıdır. Veya hasta uyanıkken ve muayeneye katılacak kadar uyanıkken yapın. Tüm laboratuvar ve radyolojik verileri içeren hastanın tıbbi çizelgesini almanız gerekir.
Hastaya özel bir yönetim ve bakım planı yapmak için bu bilgiler danışmanların görüşleri ile birleştirilecektir
İpuçları
- Baş veya omurilik yaralanmasından şüpheleniliyorsa hastanın başını ve boynunu hareketsiz hale getirin. Boyunluk veya geçici malzeme yoksa, bir seyircinin kişinin başını sabit tutmasını sağlayın.
- Mümkün olan en kısa sürede acil tıbbi yardım çağırın.
Uyarılar
- Başı veya omurilik yarası olduğundan şüphelenilen bir hastayı, hayatını korumak için kesinlikle gerekli olmadıkça (yangın tehlikesi veya düşen döküntüler) hareket ettirmeye çalışmayın.
- Mümkünse kan yoluyla bulaşan hastalıklara karşı korunmak için hastayı muayene ederken tıbbi eldiven giyin.
- Hastanın vücudundan içeri giren herhangi bir nesneyi çıkarmayın. Yabancı bir cismin çıkarılması kontrol edilemeyen kanamaya (kanama) neden olabilir. Sarsılmasını ve yaralanmaya daha fazla zarar vermesini önlemek için nesneyi bandajlar ve gazlı bezlerle yerinde destekleyin. Mümkünse nesneyi çıkarmak için hasta hastaneye ulaşana kadar bekleyin.
