Doğum sonu kanama, doğum sonrası vajinadan anormal miktarda kanama olarak tanımlanır. Bu kanama doğumdan sonraki 24 saat içinde veya birkaç gün sonra ortaya çıkabilir. PPK bugün doğum sonrası kadınların önde gelen nedenidir ve doğumdan sonra kadınlar arasındaki ölümlerin %8'iyle sonuçlanmaktadır. PPH ölüm rakamları, az gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde çok daha yüksektir. Bununla birlikte, bebeğinizi doğurduktan sonra bir miktar kanama (loşi olarak bilinir) olması normaldir. Bu kanama genellikle birkaç hafta sürer. Komplikasyonlardan kaçınmak için PPK'yı loşiden erkenden nasıl ayırt edeceğinizi öğrenmek önemlidir.
adımlar
Yöntem 1/4: Yüksek Riskli Durumları Tanıma
Adım 1. Hangi koşulların bir PPH'ye neden olabileceğini bilin
Doğumdan önce, doğum sırasında veya sonrasında meydana gelen çeşitli koşullar, PPH'nin çökelmesine neden olabilir. Bu koşullardan bazıları, PPK'yı ekarte etmek için doğum sırasında ve sonrasında kadının yakından izlenmesini gerektirir. Bir kadının bu durumdan muzdarip olma şansını artırdıkları için bu koşulları bilmek önemlidir.
- Plasenta Previa, plasenta dekolmanı, plasenta retansiyonu ve diğer plasental anormallikler
- çoğul gebelikler
- Hamilelik sırasında preeklampsi veya artan kan basıncı
- Önceki doğumda PPH geçmişi
- obezite
- Rahim anormallikleri
- Anemi
- Acil sezaryen
- Hamilelik sırasında kanama
- 12 saatten fazla uzun süreli emek
- Bebeğin doğum ağırlığı 4 kg'ın üzerinde
Adım 2. Uterus atonisinin büyük kan kaybının nedeni olduğunu anlayın
Doğum sonrası kanama veya doğum sonrası kan kaybı, güvenli doğumdan sonra bile dünyanın önde gelen anne ölüm nedenlerinden biridir. Bebeğin doğumundan sonra 500 ml'den fazla aşırı kanama olmasının birkaç nedeni vardır. Bunlardan birine uterus atonisi denir.
- Rahim atonisi, annenin rahminin (dişi üreme sisteminin bebeği barındıran kısmı) orijinal durumuna geri dönmekte zorluk çekmesidir.
- Uterus, sıkı ve büzüşmeli olması gerektiğinde kayıp, içi boş ve kasılmadan kalır. Bu, kanın geçişini daha kolay ve hızlı hale getirerek doğum sonu kanamaya katkıda bulunur.
Adım 3. Doğum sırasındaki travmanın doğum sonu kanamaya yol açabileceğini bilin
Aşırı kanamanın bir başka nedeni de bebek vücuttan çıkarken travma veya yaralanma meydana gelmesidir.
- Travma, doğum sırasında yardımcı cihazların kullanılmasından kaynaklanabilecek kesikler şeklinde olabilir.
- Alternatif olarak, bebek ortalamadan daha büyük olduğunda ve hızla dışarı çıktığında yırtılmalar meydana gelebilir. Bu vajinal açıklığın yırtılmasına neden olabilir.
Adım 4. Bazen kanın kadının vücudundan dışarı akmadığını anlayın
PPH'nin neden olduğu kanama her zaman vücuttan dışarı akmaz. Bazen içeride kanama olur ve kan için bir çıkış yoksa, vücut dokuları arasında bulunan küçük yarıklara doğru hareket eder ve hematom denilen şeyi oluşturur.
Yöntem 2/4: PPH ile İlişkili Kanamayı Tanımak
Adım 1. Kan miktarını takip edin
Doğumdan hemen sonra, doğumdan sonraki 24 saat içinde veya doğumdan birkaç gün sonra meydana gelen kanamanın türü, PPK'yı ekarte etmeye yardımcı olmak için çok önemlidir. Bu amaçla en önemli parametre kanama miktarıdır.
- Vajinal doğumdan sonra 500 ml'nin üzerindeki ve sezaryen sonrası 1000 ml'nin üzerindeki herhangi bir kanama PPH olarak kabul edilir.
- Ayrıca 1000 ml'yi aşan kanama şiddetli PPK olarak etiketlenir ve özellikle ek risk faktörleri varsa acil tıbbi müdahale gerektirir.
Adım 2. Kanın akışına ve dokusuna bakın
PPH genellikle akışta süreklidir ve birkaç büyük pıhtı olsun veya olmasın boldur. Bununla birlikte, doğumdan birkaç gün sonra gelişen bir PPH'de pıhtılar çok daha yaygındır ve bu tip kanama akışta daha kademeli olabilir.
Adım 3. Kanın kokusunun, bir PPH olup olmadığını belirlemenize yardımcı olabileceğini bilin
Bir PPK'yı normal doğum sonrası kanama veya loşiden (kan, uterus astarından doku ve bakterilerden oluşan vajinal akıntı) ayırt etmeye yardımcı olabilecek bazı ek özellikler, kokusu ve akışıdır. Lochia'nızın rahatsız edici bir kokusu varsa veya doğumdan sonra akışınız aniden artarsa, bir PPH'den şüphelenin.
Yöntem 3/4: Aksesuar Belirtilerini Tanıma
Adım 1. Herhangi bir ciddi semptom fark ederseniz tıbbi yardım alın
Akut PPK'ya sıklıkla düşük kan basıncı, taşikardi veya düşük nabız hızı, ateş, titreme ve baygınlık veya çökme gibi şok belirtileri eşlik eder. Bunlar bir PPH'nin en kesin göstergeleridir, ancak aynı zamanda en tehlikelileridir. Acil tıbbi müdahale gerektirirler.
Adım 2. Doğumdan birkaç gün sonra oluşan işaretleri izleyin
Doğumdan birkaç gün sonra ortaya çıkma eğiliminde olan ikincil bir PPH'nin daha az şiddetli ancak tehlikeli belirtileri vardır. Bunlar ateş, karın ağrısı, ağrılı idrara çıkma, genel halsizlik, suprapubik alan ve adneks üzerinde karın hassasiyetini içerir.
Adım 3. Bu uyarı işaretlerini görürseniz hastaneye gidin
PPK tıbbi bir acil durumdur ve hemen hastaneye yatış ve kanamayı durdurmak için önlemler gerektirir. Dolayısıyla göz ardı edilebilecek bir durum değildir. Doğumdan sonra aşağıdaki belirtilerden herhangi biriyle karşılaşırsanız, şok geliştirebileceğiniz için derhal OB'nizle iletişime geçin.
- Düşük kan basıncı
- Düşük nabız hızı
- Oligüri veya azalmış idrar
- Ani ve sürekli vajinal kanama veya büyük pıhtıların geçmesi
- Bayılma
- titizlik
- Ateş
- Karın ağrısı
Yöntem 4/4: Hemşire Bakım Planı Oluşturma (Hemşireler ve Doktorlar İçin)
Adım 1. Bir hemşire bakım planının ne olduğunu anlayın
Doğumdan sonra ölüm oluşumunu azaltmak için en önemli şey, kanama belirtilerini erken dönemde yakalayabilmek ve sebebini tam olarak tespit edebilmektir. Kanamanın nedeninin hızlı bir şekilde belirlenmesi, daha hızlı müdahale edilmesini sağlar.
- Bir hemşirelik bakım planı, tam da bunu yapmak için çok yararlı bir araçtır. Hemşirelik bakım planında beş adım vardır. Bu adımlar; değerlendirme, teşhis, planlama, müdahale ve değerlendirmedir.
- Doğum sonu kanama konusunda hemşirelik bakım planı yapmak için bu adımların her birinde nelere dikkat edilmesi ve nelerin yapılması gerektiğini bilmek önemlidir.
Adım 2. Doğum sonu kanamaya yatkın olan annelere çok dikkat edin
Bir değerlendirme yapmadan önce annenin öyküsünü not etmek önemlidir. Yeni doğum yapmış tüm kadınlar aşırı kan kaybına yatkın olduğundan, anneyi doğum sonu kanamaya daha yatkın hale getiren birkaç hazırlayıcı faktör vardır. Annede aşağıdakilerden biri veya birkaçı varsa, annede herhangi bir kanama belirtisi göstermeyene kadar doğum sırasında ve sonrasında en az 15 dakikada bir değerlendirme yapılmalıdır.
- Bu yatkınlaştırıcı faktörler arasında, büyük bir bebeği içeride taşımak veya plasentada (bebeği çevreleyen kese) aşırı sıvı olması, beşten fazla çocuk doğurmuş olmak, hızlı doğum, uzun süreli doğum, yardımcı cihazların kullanımı, sezaryen doğum, plasentanın elle alınması ve ters rahim.
- Plasenta previa, plasenta akreata gibi rahatsızlıkları olan, oksitosin, prostaglandinler, tokolitikler veya magnezyum sülfat gibi ilaçlar kullanan, genel anestezi uygulanan, annede pıhtılaşma bozukluğu varsa, kanaması olan anneler de aşırı kanamaya yatkınlaştırıcı faktörlerdir. önceki doğumda, rahim fibroidleri varsa veya fetal zarların bakteriyel enfeksiyonundan muzdaripse (koryoamniyonit).
Adım 3. Annenin durumunu sık sık değerlendirin
Anneyi değerlendirirken, doğum sonu kanamanın devam edip etmediğini belirlemek ve ayrıca nedeni belirlemeye yardımcı olmak için düzenli olarak kontrol edilmesi gereken bazı fiziksel yönler vardır. Bu fiziksel yönler şunları içerir:
- Fundus (rahmin serviksin karşısındaki üst kısmı), mesane, lochia miktarı (rahimdeki kan, mukus ve dokudan oluşan vajinadan çıkan sıvı), dört yaşamsal belirti (sıcaklık), nabız hızı, solunum hızı ve kan basıncı) ve cilt rengi.
- Bu alanları değerlendirirken, nelere dikkat edilmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Daha fazla bilgi için aşağıdaki adımları izleyin.
Adım 4. Fundusu izleyin
Fundusun tutarlılığını ve yerini kontrol etmek önemlidir. Normalde, fundus palpasyonla sağlam hissetmeli ve seviye göbek (göbek deliği) bölgesine doğru eğimli olacaktır. Bunda herhangi bir değişiklik - örneğin, fundus yumuşak hissediyorsa veya bulunması zorsa - doğum sonu kanamanın göstergesi olabilir.
Adım 5. Mesaneye bakın
Mesanenin kanamaya neden olduğu durumlar olabilir ve bu, fundus'un göbek (göbek deliği) alanının üzerine çıkmasıyla gösterilir.
Annenin idrarını yapmasına izin verin ve idrar yaptıktan sonra kanama geçerse uterusun yer değiştirmesine neden olan mesanedir
Adım 6. Lochia'yı değerlendirin
Vajinadan gelen akıntı miktarını değerlendirirken, doğru dokümantasyon elde etmek için kullanılan pedlerin öncesi ve sonrası tartılması önemlidir. Aşırı kanama, on beş dakika içinde bir pedin doyması ile gösterilmelidir.
Bazen akıntı genellikle fark edilmez ve anneden özellikle kalça bölgesinde yan dönüp altını kontrol etmesi istenerek kontrol edilebilir
Adım 7. Annenin yaşamsal belirtilerini kontrol edin
Annenin hayati belirtileri arasında kan basıncı, solunum hızı (nefes sayısı), nabız hızı ve sıcaklığı bulunur. Doğum sonu kanamada nabız normalden düşük olmalıdır (dakikada 60-100), ancak annenin önceki nabzına göre değişebilir.
- Bununla birlikte, hayati belirtiler, daha sonra anne zaten aşırı kan kaybından muzdarip olana kadar anormallik göstermeyebilir. Bu nedenle, ılık, kuru cilt ve pembe dudaklar ve mukoza zarları gibi yeterli kan hacmiyle normalde beklenenden herhangi bir sapmayı değerlendirmelisiniz.
- Tırnaklar ayrıca sıkıştırılıp bırakılarak da kontrol edilebilir. Tırnak yatağının renginin pembeye dönmesi için sadece ikinci bir aralık olmalıdır.
Adım 8. Travmanın aşırı kanamaya yol açabileceğini anlayın
Bu değişikliklerden herhangi biri değerlendirildiyse, anne, rahmin kasılmaması ve orijinal şekline geri dönmesi nedeniyle doğum sonu kanamadan muzdarip olabilir. Ancak uterus değerlendirildi ve kasıldığı ve yerinden çıkmadığı tespit edildiyse ve buna rağmen hala aşırı kanama varsa bu travmaya bağlı olabilir. Travma değerlendirilirken vajinanın ağrı ve dış rengi dikkate alınmalıdır.
- Ağrı: Anne derin, şiddetli pelvik ağrı veya rektal ağrı yaşayacaktır. Bu iç kanama belirtisi olabilir.
- Dış vajinal delik: şişkin kitleler ve ciltte renk değişikliği olacaktır (genellikle morumsu ila mavimsi siyah renk tonu). Bu aynı zamanda iç kanamanın göstergesi olabilir.
- Yırtılma veya yara dışarıda bulunursa, özellikle uygun aydınlatma altında yapıldığında görsel inceleme ile kolayca değerlendirilebilir.
Adım 9. Diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarını bilgilendirin
Önemli miktarda kan kaybı varsa ve nedeni tespit edilmişse, hemşirelik bakım planındaki bir sonraki adım olan tanı zaten hesaba katılmıştır.
- Doğum sonu kanama tanısı doğrulandıktan sonra, planlamadaki ilk adım her zaman hekimi ve annenin bakımıyla ilgilenen diğer sağlık görevlilerini bilgilendirmektir, çünkü hemşire müşteri merkezli hedefler kullanamaz.
- Bu tür bir komplikasyonda hemşirenin kilit rolü, anneyi izlemek, kan kaybını en aza indirecek ve yerine koyacak yolları uygulamak ve daha önce belirtilen durumda önemli bir değişiklik olup olmadığını ve annenin yanıtının geçmediğini hemen bildirmektir. ne isteniyor.
Adım 10. Annenin rahmine masaj yapın ve kan kaybını takip edin
Doğum sonu kanamaya uygun hemşirelik müdahaleleri, kana bulanmış ped ve çarşafları tartarak vital bulguları ve çıktıyı sürekli olarak izlemek olacaktır. Uterusa masaj yapmak aynı zamanda onun büzülmesine ve tekrar sertleşmesine yardımcı olacaktır. Yine kanama olduğunda (masaj sırasında dahi) hekime veya ebeye haber verilmesi de önemlidir.
Adım 11. Annenin kan seviyelerini düzenleyin
Kan transfüzyonu ihtiyacı olması durumunda hemşirenin kan bankasına önceden haber vermiş olması gerekir. İntravenöz akışın düzenlenmesi de hemşirenin sorumluluğundadır.
Adım 12. Anneyi Trendelenburg pozisyonuna getirin
Anne ayrıca bacakların en az 10 derece ve en fazla 30 derece yükseltildiği modifiye Trendelenburg denilen yerde konumlandırılmalıdır. Gövde yataydır ve baş da biraz yükseltilmiştir.
Adım 13. Anneye ilaç verin
Anne genellikle oksitosin ve Methergine gibi bir dizi ilaç kullanıyor olacaktır ve anne için hayati tehlike oluşturabileceğinden, hemşire bu ilaçların yan etkilerini belirleyebilmelidir.
- Oksitosin esas olarak doğum indüksiyonu için kullanılır ve doğum sırasında verilmesi güvenlidir; ancak doğumdan sonra da kullanılır. İlacın etkisi, uterusun düz kaslarının kasılmasını kolaylaştırmaktır. Genellikle intramüsküler (genellikle üst kolda) enjeksiyon yoluyla, doğumdan sonra maksimum 5 doz olmak üzere 2 ila 4 saatte bir 0.2 mg dozda verilir. Oksitosin, idrara çıkmayı engelleyeceği anlamına gelen bir antidiüretik etkiye sahiptir.
- Methergin doğumdan önce hiç verilmeyen ancak sonrasında da verilebilen bir ilaçtır. Bunun nedeni, Methergine'in etkisinin sürekli rahim kasılmalarını teşvik etmesi ve dolayısıyla hala rahim içinde olan bir bebeğin oksijen tüketiminde bir azalmaya neden olmasıdır. Methergine ayrıca her 2 ila 4 saatte bir 0.2 mg'lık bir dozla intramüsküler olarak enjeksiyon yoluyla verilir. Methergine'in yan etkisi, vücudun kan basıncında bir artıştır. Kan basıncının normalden daha fazla yükselmesi durumunda not edilmelidir.
Adım 14. Annenin nefes alışını izleyin
Hemşire, sürekli olarak nefes seslerini dinleyerek vücutta herhangi bir sıvı birikmesinin farkında olmalıdır. Bu, akciğerlerdeki herhangi bir sıvıyı tanımlamak için yapılır.
Adım 15. Anne daha güvenli bir durumdayken anneyi değerlendirin
Hemşirelik sürecindeki son adım değerlendirmedir. Değerlendirmede olduğu gibi, aşırı kanaması olan bir annede de endişe alanları kontrol edilecektir.
- Uterusun yeri orta hat, göbek merkez olacak şekilde olmalıdır. Palpasyonda uterus sert olmalıdır.
- Anne eskisi kadar sık ped değiştirmemeli (saatte bir ya da daha fazla ped kullanarak) ve çarşaflarında kan veya sıvı sızıntısı olmamalıdır.
- Annenin yaşamsal belirtileri normal, doğum öncesi yaşamsal belirtilerine dönmüş olmalıdır.
- Nemli veya soğuk teni olmayacak ve dudakları pembemsi renkte olmalıdır.
- Artık sıvıları toplu olarak dışarı atmadığı için idrar çıkışı saatte 30 ml ila 60 ml arasında olmalıdır. Bu, vücudunda yeterli dolaşım için yeterli sıvı olduğunu gösterir.
Adım 16. Annenin almış olabileceği açık yaraları kontrol edin
Kanaması travma nedeniyle olmuşsa, açık yaralar doktor tarafından dikilmiş olacaktır. Bu yaraların tekrar açılmadıklarından emin olmak için sürekli izlemeye ihtiyacı olacak.
- Dikişli yaradan gelen bir miktar lokal ağrı olsa da, daha şiddetli ağrı olmamalıdır.
- Annenin kaslarında veya dokularında kan birikmesi varsa, tedavi ciltteki morumsu veya siyah mavimsi rengi ortadan kaldırmış olmalıdır.
Adım 17. İlaçların yan etkilerini kontrol edin
Yukarıda bahsedilen ilaçlar, ilaç kullanımı bırakılana kadar herhangi bir yan etki açısından rutin olarak kontrol edilmelidir. Doğum sonu kanama yönetimi doktorla işbirliği içinde yapılsa bile, hemşire annenin durumundaki tutarlı bir iyileşme ile müdahalelerin etkinliğini ölçebilecektir.
