Pek çok çocukluk hastalığı aşılar sayesinde neredeyse silindi. Kızamık, kabakulak ve kızamıkçık (MMR) aşısı, hem çocukluk hem de yetişkin aşılama programlarının önemli bir parçasıdır. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı olarak amacınız, hastalarınıza aşı ihtiyacını iletmek ve uygun bakım sonrası güvenli, kolay aşılar sağlamaktır. Bunu klinik prosedürleri takip ederek ve hastalarınızı eğiterek yapın; ikiniz de güvenli, pozitif bir aşılama deneyimine sahip olacaksınız.
adımlar
Bölüm 1/6: MMR'yi Doğru Zamanda Vermek
Adım 1. 12-15 aylık ve 4-6 yaşındaki çocuklara MMR uygulayın
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, kızamık oluşumunu önlemek için çocuklara farklı zamanlarda iki doz MMR vermelisiniz. İlk MMR aşısını 12-15 aylık çocuklara ve ikinci aşıyı 4-6 yaş arası çocuklara verin. Çocukların en iyi bağışıklığa sahip olmaları için her iki doza da ihtiyacı vardır.
- İkinci doz, ilk dozdan 28 gün sonra olduğu sürece, çocuklar ikinci dozu daha erken alabilirler. Önemli olan en az 28 gün arayla iki atış yapmaktır.
- 1-12 yaş arası çocuklar bunun yerine suçiçeği (suçiçeği) ile kızamık, kabakulak ve kızamıkçıkları kapsayan MMRV aşısını alabilirler.
Adım 2. Gençlerin MMR aşıları konusunda güncel olduğundan emin olun
Üniversiteye veya lise sonrası başka bir kuruma devam eden gençler, kızamık, kabakulak ve kızamıkçık bağışıklığının kanıtlarını gösterebilmelidir. Değilse, en az 28 gün arayla iki doz MMR uygulayın.
“Bağışıklık kanıtı”, hastanızın aşılandığına, üç hastalığa da sahip olduğuna veya üç hastalığa da bağışık olduğunu gösteren kan testleri yaptırdığına dair yazılı kanıt gösterebilmesidir. Hastanızın tıbbi kayıtlarını kontrol edin veya önceki doktoruna danışmaya çalışın
Adım 3. Bağışıklığı olmayan yetişkinleri aşılayın
Bağışıklık kanıtı gösteremeyen yetişkinlere bir doz verin. Ancak 1957'den önce doğan yetişkinlerin aşıya ihtiyacı yoktur.
Bölüm 2/6: Güvenli Bir Şekilde MMR Verip Veremeyeceğinizi Belirleme
Adım 1. Alerjik reaksiyon geçmişi için tarama yapın
Aşıyı uygulamadan önce tam bir öykü ve fizik muayene yapın ve hastanızın aşı geçmişini gözden geçirin. Hastanızın herhangi bir ilaç alıp almadığını, alerjisi olup olmadığını veya daha önce bir aşıya tepki gösterip göstermediğini sorun. Aşının bir bileşenine veya antibiyotik neomisin'e karşı ciddi bir alerjik reaksiyon (anafilaksi) geçirmişlerse bunu vermeyin.
Adım 2. Hamile bir kadına MMR VERMEYİN
Hamilelik, MMR aşısının yapılması için bir kontrendikasyondur - hamile kadınlara bu enjeksiyonu yapmayın. Kadın hastanız hamile olup olmadığından emin değilse, aşıyı uygulamadan önce olmadığından emin olmak için idrar testi yapın. Bunun onun ve bebeğinin güvenliği için olduğunu bilmesini sağlayın.
- Aşıyı yapmak için bebek doğana kadar bekleyin.
- Kadınlara aşıyı yaptırdıktan sonra 4 hafta hamile kalmamalarını tavsiye edin.
Adım 3. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda MMR aşısından kaçının
Şiddetli immün yetmezlik, MMR aşısı için bir kontrendikasyondur. Hastanızın kapsamlı bir tıbbi geçmişini alın. Aşağıdakilerden herhangi biri nedeniyle zayıf bağışıklıktan muzdariplerse, onlara MMR vermeyin:
- Şiddetli bağışıklığı baskılanmış HIV (genel olarak sağlıkları iyiyse, virüsün tek başına olması bir kontrendikasyon değildir)
- Her türlü kanser veya kanser tedavisi
- Mevcut kemoterapi veya radyasyon tedavisi
- Konjenital immün yetmezlik
- Düşük trombosit sayısı
- Son dört hafta içinde başka bir aşı aldı
- Yakın zamanda kan nakli aldı
- Kortikosteroidler gibi uzun süreli immünosupresif tedavi
Adım 4. Koşulların belirli aşıları beklemeyi veya bunlardan kaçınmayı gerektirip gerektirmediğini belirleyin
Bazı durumlar aşı için kontrendikasyon değildir, ancak hastanın olumsuz reaksiyon göstermesi veya aşının düzgün çalışmaması olasılığını artırabilir. Bu koşullardan herhangi biri mevcutsa, yarar riskten daha ağır basmıyorsa aşı yapmayın. En iyi klinik kararınızı kullanın! Aşağıdaki durumlarda MMR aşısını ertelemeyi düşünün:
- Hasta son 11 ay içinde antikor içeren kan ürünleri aldı
- Hastanın trombositopeni veya trombositopeni purpura öyküsü var
- Hastanın önümüzdeki birkaç gün içinde TB testine veya interferon-gama salınım testi (IGRA) testine ihtiyacı olacaktır; aktif tüberküloz varlığından şüpheleniyorsanız aşı yapmayın
- Hasta orta ila ağır derecede hasta (hafif akut hastalık genellikle bir sorun değildir)
Bölüm 3/6: Hastalarınızla MMR Hakkında Konuşmak
Adım 1. Hastanızın sorularını yanıtlayın ve korkularını azaltın
Birçok hasta, özellikle de çocuğuna aşı yaptırmayı düşünen ebeveynler, aşılar konusunda tedirgindir. Aşıların çocuklarını hasta edebileceğini düşünebilirler. Aşıların hastalığa neden olmadığını açıklayın. Ebeveynlerin ve hastaların, kızamık, kabakulak ve kızamıkçıkların aşılar bulunmadan önce çocuklarda yaygın olan çok ciddi hastalıklar olduğunu ve bu hastalıklardan herhangi birine yakalanmanın aşı yaptırmaktan çok daha tehlikeli olduğunu anlamalarına yardımcı olun.
Aynı takımda olduğunuzu hissetmeleri için sorularına sakince ve doğrudan hitap edin. Açıkça sorun, “Aşılarla ilgili tartışabileceğimiz herhangi bir korkunuz veya endişeniz var mı?”
Adım 2. Aşıların otizme neden olmadığını açıklayın
Aşıların çocuklarda otizme neden olabileceğine dair yaygın bir yanılgı vardır. Bu, ebeveynler için çok korkutucu olmalı, bu yüzden bu korkuyu ele aldığınızdan emin olun ve bunun doğru olmadığını açıklayın. Ebeveynleri internette okudukları her şeye inanmaları konusunda uyarın ve onları CDC gibi güvenilir bilgi kaynaklarına yönlendirin.
“Bazı ebeveynlerin aşıların otizme veya sağlık sorunlarına neden olabileceğinden endişe ettiğini biliyorum. Bu endişeleriniz varsa, anlayana ve rahat hissedene kadar bunları tartışmak isterim.”
Adım 3. MMR'yi sıradan bir kişinin anlayacağı dilde açıklayın
Hastalarınıza MMR hakkında anlaşılır ve ilişkilendirilebilir bilgiler verin. Aşırı tıbbi jargon kullanmaktan veya hastalarınızı küçümsemekten kaçının. “Doğru şey” olduğu için veya siz “öyle dediniz” diye çocuklarına aşı olmaları gerektiği gibi şeyler söylemeyin. Bunun yerine, aşıların güvenli olduğunu ve çocuklarını - ve diğer insanların çocuklarını - yaşamı tehdit eden hastalıklardan korumaya yardımcı olacağını anlamalarına yardımcı olacak dostane bir ton ve destekleyici bilgiler kullanın.
"MMR, patojenin virülansının azaltıldığı canlı zayıflatılmış bir aşıdır" gibi terminolojiden kaçının. Bunun yerine, "Kızamık aşısı, virüsün zayıf bir formunu kullanır. Vücudunuzun ona karşı savunma yapmasını sağlayacak kadar güçlü ama sizi hasta edecek kadar güçlü değil."
Adım 4. Hastanıza yaygın yan etkilerden bahsedin
Bağışıklamaların, enjeksiyon bölgesinde ağrı, şişme ve kızarıklık gibi küçük reaksiyonlara ve düşük ateşe neden olabileceğini açıklayın. Hastanıza bunun tehlikeli veya nadir olmadığını ve aşının kendisini veya çocuğunu hasta ettiğinin bir işareti olmadığını bildirin. İhtiyaç duyduğu savunmaları yapanın onların bağışıklık sistemi olduğunu açıklayın. Soruları veya endişeleri varsa yardıma hazır olduğunuzu bildirin.
Bölüm 4/6: Malzemelerinizi Hazırlama
Adım 1. Vermek üzere olduğunuz aşıyı kontrol edin ve hazırlayın
Vermek üzere olduğunuz aşının flakon etiketini kontrol edin ve tekrar kontrol edin. Son kullanma tarihini kontrol edin – süresi dolmuşsa atın ve yenisini kullanın. Aşının özel bir işlem gerektirip gerektirmediğini görmek için, örneğin aşı şişesini çalkalamak ve/veya sulandırma karışımını (seyreltici) kullanmak için etiketi kontrol edin.
“Haklar” kontrol listesini kullanın: Doğru hasta, doğru aşı ve seyreltici (uygun olduğunda), doğru zaman (doğru hasta yaşı, zaman aralığı, aşının süresi dolmadı), doğru doz, doğru yol/iğne, doğru yer, doğru dokümantasyon
Adım 2. Bir 5/8” iğne seçin
5/8” uzunluğunda ve 23-25 gauge arasında bir iğne seçin. Her enjeksiyon için yeni, steril bir iğne kullanın. Ambalajı çıkarın ve iğneyi şırıngaya vidalayın. Sadece kullanmaya hazır olduğunuzda iğnenin kapağını açın.
Adım 3. 0,5 ml MMR aşısı hazırlayın
Aşı şişenizin kauçuk tıpasını alkollü bir bezle silin. İğnenizin kapağını açın ve kauçuk tıpadan geçirin. Şırıngayı 0,5 ml işaretini geçecek şekilde doldurana kadar pistonu geri çekin. İğneyi durdurucudan çıkarın ve küçük bir miktar aşıyı dışarı fışkırtmak için pistona hafifçe bastırın - bunun tüm kabarcıkları giderdiğinden ve sıvıyı 0,5 mililitre (0,02 fl oz) işaretine ulaştığından emin olun.
Bu hem çocuklar hem de yetişkinler için doğru dozdur
Bölüm 5/6: Aşının Uygulanması
Adım 1. Ellerinizi yıkayın
Ellerinizi ılık su ve sabunla iyice yıkayın. Sabunu en az 30 saniye köpürtün ve tırnaklarınızın altını, parmaklarınızın arasını ve bileklerinizi ovalayın. Ellerinizi temiz bir kağıt havluyla kurulayın.
Enjeksiyonu uygulamak için tek kullanımlık eldivenler de giyebilirsiniz. Hastanızın lateks alerjisi olmadığından emin olun; öyleyse, nitrilden yapılmış olanlar gibi lateks olmayan eldivenler kullanın
Adım 2. Enjeksiyon bölgesini seçin
MMR, deri altından ve kas tabakasının üstündeki yağ dokusuna deri altından iletilir. 12 aylıktan küçük hastalar için, üst dış (anterolateral) uyluk kası üzerinde yağlı bir bölge seçin. 12 aydan büyük herkes için uyluğun anterolateralini veya triseps kası üzerindeki yağ dokusunu kullanabilirsiniz.
Yetişkin hastalara bir enjeksiyon bölgesini diğerine tercih edip etmediklerini sorun
Adım 3. Enjeksiyon bölgesini alkollü bezle temizleyin
Yeni, steril bir alkollü mendil açın. Siteyi merkezden başlayıp 2-3 inç uzayan dairesel bir hareketle ovalayın. Alkolü kurumaya bırakın.
Birden fazla aşı yapıyorsanız, her biri için ayrı bir enjeksiyon yeri kullanın. MMR'yi diğer aşılarla aynı gün verebilirsiniz
Adım 4. Atışı hastanın vücuduna 45° açıyla verin
Baskın olmayan elinizle enjeksiyon yapılacak kol veya bacağınızı sabitleyin. Yağlı tabakaya daha iyi erişim sağlamak için cildi nazikçe sıkıştırın. İğneyi hastanızdan yaklaşık bir inç uzakta tutun. İğneyi hastanın vücuduna 45° açıyla hızla sokun. Aşıyı enjekte etmek için pistonu sabit basınçla aşağı bastırın.
- İğneyi yerleştirdiğiniz açıyla çıkarın.
- İğneyi keskin bir kapta atın. Yerleşik bir emniyet kapağı cihazı yoksa iğneyi tekrar kapatmaya çalışmayın.
Adım 5. Alanı silin ve bandajlayın
İğneyi çıkardıktan hemen sonra bölgeye hafif basınç uygulayın. Bunu küçük bir gazlı bezle örtün ve tıbbi bantla yerinde tutun. Hastanıza, o gün sonra bandajı çıkarabileceklerini bildirin.
Bölüm 6/6: Belgelendirme ve Bakım Sonrası
Adım 1. Aşıyı belgeleyin
Aşının tarihini, dozunu ve enjeksiyon yerini, yöneticinizin önerdiği şekilde EMR'nize (Elektronik Tıbbi Kayıtlar) veya kağıt kayıtlarınıza kaydedin. Ayarlarınızda kullanılıyorsa, verileri bir aşı bilgi sistemine girin.
Adım 2. Hastanızın belgelerini verin
Bir Aşı Bilgi Beyanı (VIS), her aşının yararları ve riskleri hakkında bilgi içerir. Mümkünse, hastalarınıza ve hastalarınızın ebeveynlerine her aşıda bir VIS kopyası verin. Pediatrik popülasyonda, ebeveynlere hangilerinin tamamlandığını ve hangilerinin sırada olduğunu gösteren bir aşı takvimi sağlayın ve bir sonraki aşı için randevu almaları için onları teşvik edin.
Adım 3. Yaygın reaksiyonlar için tıbbi yönetim seçenekleri sağlayın
Hastanız enjeksiyon bölgesinde şişlik, kızarıklık, ağrı, kaşıntı veya hafif kanamadan şikayet ediyorsa, bunun normal olduğundan emin olun. Daha sonra kendilerini daha rahat hissetmeleri için tıbbi yönetim sağlayın:
- Ağrı, kızarıklık, şişme veya kaşıntı için bölgeye soğuk kompres uygulayın. Yetişkinlere ibuprofen gibi hafif bir ağrı kesici verin.
- Enjeksiyon bölgesi kanıyorsa, bölgeye bir bandaj uygulayın. Kanama devam ederse, bölgeye kalın bir gazlı bez yerleştirin ve hastanıza sürekli basınç uygulamasını söyleyin.
- Kanamayı yavaşlatmak için kollarını birkaç dakika kalp seviyesinin üzerine kaldırın.
Adım 4. Hastalarınızı hangi tehlike belirtilerine dikkat etmeleri gerektiği konusunda uyarın
Çok nadiren, bir hasta anafilaksi adı verilen bir aşıya karşı ciddi bir alerjik reaksiyon yaşayabilir. Aşağıdaki belirtilere dikkat edin ve hastanızı veya ikinci bir kişiyi aynısını yapması ve ortaya çıkarsa acil tıbbi yardım alması için uyarın:
- Her yerde hızlı kaşıntı başlangıcı
- Ani veya şiddetli cilt kızarıklığı veya kurdeşen
- Dudakların, yüzün, dilin veya boğazın şişmesi
- Hırıltı veya nefes darlığı
- Karın krampları
- Kan basıncında düşüş ve olası bilinç kaybı
Adım 5. Önceki korumanın kanıtını sağlayın
ABD'de ikamet edenler için CDC, belirli koşullar altında zaten kızamığa karşı korunduğunuzu düşünmektedir, bu da aşıya ihtiyacınız olmadığı anlamına gelebilir. Bunlar şunları içerir:
- Yüksek maruziyet ortamlarında okul çağındaki çocuklar ve yetişkinler için iki doz kızamık içeren aşı almış olmak
- Düşük maruz kalma ortamlarında okul öncesi çağındaki çocuklar ve yetişkinler için bir doz almış olmak
- Hayatınızın bir noktasında kızamık geçirdiğinize dair laboratuvar onayı
- Kızamığa karşı bağışık olduğunuza dair laboratuvar onayı
- 1957'den önce doğmuş olmak
İpuçları
- Aynı gün başka bir aşı yaparsanız, ayrı enjeksiyon bölgeleri kullanın. Tepkileri izleyebilmek için en az 1-2 inç aralıklı siteler seçin.
- Hastanın şiddetli reaksiyon göstermesi durumunda epinefrin içeren bir acil durum kiti bulundurun.
- Gerekirse, CDC'nin bebekler, çocuklar ve gençler ve yetişkinler için indirilebilir aşı programlarına web sitelerinde bakın.
