Laboratuvar analizi için kan alınması genellikle rutin ve sorunsuz bir prosedürdür. Ancak her hastanın tıbbi durumu değiştiği için damarları da değişir. Bu, kan akışının başlangıçta iğne takıldıktan sonra oluşmadığı bir damar delinmesi senaryosunda sorun gidermeye yönelik genel bir kılavuzdur. Beceri seti ve prosedürler her iki örnek için de geçerli olsa da, bu içerik esas olarak IV kateter yerleştirmeleri yerine boşaltılmış tüp sistemleri (ör. BD Vacutainer®) kullanılarak venöz kan alınmasına yöneliktir.
adımlar
Bölüm 1/3: İğneyi Yönlendirmek
Adım 1. Eğim derinin hemen altına gelene kadar iğneyi geri çekin
Bu ön işlem, iğnenin konumunu güvenli bir şekilde ayarlamanıza olanak tanır. İğneyi tamamen geri çekmemeye dikkat edin, aksi takdirde tüpün vakumunu kaybetme ve eğim deriden çıktığında bir hematom başlatma riskiyle karşı karşıya kalırsınız.
Adım 2. Baskın olmayan işaret parmağınızı veya orta parmağınızı kullanarak damarı palpe edin
Amaç damarı iğnenize göre bulmaktır.
- Damarların ideal olarak kabarık hissetmesi gerektiğini unutmayın. Sert ve yoğun yapılar sinir veya tendon olabilir. Deri altı doku yumuşar ve kas sertleşir. Bir damar sert hissediyorsa, yaralanmış veya sertleşmiş olabilir.
- Uyarı: Çarptığınız yapının gerçekten de bir damar olduğundan emin olun. Yanlışlıkla bir siniri çentiklemek yoğun ağrıya neden olur. Ek olarak, bir hematom siniri sıkıştırabilir ve uzun süreli hasara yol açabilir.
Adım 3. İğnenin açısını ve konumunu damarla aynı hizaya gelecek şekilde yavaşça ayarlayın
Uyarı: İğne ile yan (yan yana) hareketler yapmayın. Bu çok acı vericidir, alttaki yapılara zarar verme riski vardır ve kanama süresini uzatmak için iğne deliğini genişletir
Adım 4. Damarı olabildiğince sert bir şekilde sabitleyin
Bunu yapmak için, baskın olmayan başparmağınızı damarın biraz aşağısına konumlandırın ve deriyi ve deri altı dokuyu gergin bir şekilde aşağı doğru çekin. Bu, damarın yuvarlanmasını önlemek için stabilize eder.
- Yaşlı hastalarda genellikle hassas bir cilde ve kolayca yuvarlanan damarlara sahiptir. Bir damar yuvarlandığında, iğne damarı delmek yerine damarı kenara itme eğilimindedir. Bu nedenle çapanız damarın sizden uzaklaşmasını önlemek için nazik fakat sağlam olmalıdır.
- Uyarı: Bazı flebotomistler, "C-hold" adı verilen ve işaret parmağının yukarıya doğru, başparmağın ise aşağıya doğru çektiği bir sabitleme yöntemi kullanır. Bu, bazı zor çekişlerde etkili olsa da, hastanın geri çekilme refleksi varsa ve iğne parmağınıza geri dönerse, iğne batması yaralanması riski daha yüksektir.
Adım 5. Kan akışını veya geri dönüşü izleyerek iğneyi derinin içine doğru ilerletin
Hastayı gözlemleyin ve dayanılmaz bir ağrı hissederse durun. Kan akışı sağlıyorsanız, sabit bir çapa tutarken tüplerinizi doğru çekme sırasına göre doldurun.
Uç: Zor bir çekişe rağmen tüplerinizi ters çevirmeyi unutmayın. Bu, özellikle EDTA (lavanta üstü) veya heparin (yeşil üst) tüpleri toplarken önemlidir. Mikroskobik pıhtılar varsa tam kan örnekleri analiz edilemeyebilir.
Bölüm 2/3: Belirli Senaryolarda Sorun Giderme
Adım 1. Tüpünüzü kontrol edin
Yetersiz vakum nedeniyle son kullanma tarihi geçmiş, hasar görmüş veya düşmüş bir tüp kullanıyorsanız kan yeterince akmayabilir. Tüpü, tutucuya doğru şekilde yerleştirildiğinden ve iç iğnenin kauçuk tıpadan içeri girdiğinden emin olmak için kontrol edin. Tüpleri değiştirirken iğnenin kontrolünü koruyun.
Uç: Yanlış sırada topladığınızı fark ederseniz, tüpü çıkarın, doğru olanı yerleştirin, atmadan önce yarısına kadar doldurun, ardından yeni bir tüp takın ve tamamen doldurun. İlk setin atılması, olası katkı maddesi kontaminasyonunun etkilerini en aza indirir.
Adım 2. Yanlış bir iğne pozisyonu sorununu giderin
Yukarıdaki bölüm bir iğneyi yeniden yönlendirmek için temel adımları açıklasa da, aşağıda açıklandığı gibi iğne konumunu düzeltmek için biraz farklı manevralar yapmanız gerekebilir.
- İğne yeterince uzağa yerleştirilmemiş: eğim deride veya deri altı dokudadır ve damara girmemiştir. Obez hastalardan çizim yaparken bu yaygın bir durumdur. Bu sorunu düzeltmek için iğneyi yavaşça ileri doğru ilerletin.
- İğne kısmen veya tamamen damardan geçiyor: eğim damarın arka duvarına nüfuz eder. Eğim damardan geçerken göbekte küçük bir kan püskürmesi görünebilir, ancak kan akışı sağlanmaz. Bu, iğne çok ileri, çok hızlı veya çok dik bir açıyla ilerletildiğinde meydana gelir. Damardan kısmen veya tamamen geçen bir eğim, kan damardan çevre dokulara sızdığında hematoma neden olma potansiyeline sahiptir. Bu sorunu düzeltmek için damarı sabitleyin ve kan akana kadar iğneyi hafifçe çekin.
- İğne sadece kısmen damarda: eğim derinin altındadır ve damara nüfuz etmeye başlamıştır, ancak tamamen değil. Kan akışı çok yavaş olabilir. Bu sorunu düzeltmek için damarı sabitleyin ve iğneyi hafifçe ilerletin.
- İğne damar duvarına karşı: eğim, kan akışını bozarak damarın duvarına bastırılır. Bu, damar sisteminde bir bükülme veya çatal varsa olabilir. Bu sorunu düzeltmek için ya iğneyi hafifçe çekin ya da tertibatı çeyrek tur döndürün.
- İğne bir valf ile temas halinde: eğim bir venöz kapakta sıkışıp kan akışını bozar. Valf açılıp kapanmaya çalışırken hafif bir titreşim veya vızıltı hissi hissedilebilir. Bu, damar sisteminde bir bükülme veya çatal varsa olabilir. Bu sorunu düzeltmek için iğneyi hafifçe geri çekin.
- İğne damarın yanında: eğim, "yuvarlanma" olarak bilinen bir fenomen olan duvara nüfuz etmek yerine damarı itti ve kaydırdı. Bu genellikle damar güvenli bir şekilde sabitlenmediğinde ve gergin olmadığında ortaya çıkar. Bu sorunu düzeltmek için sağlam bir çapa tutun ve yeniden yönlendirmeyi deneyin.
Adım 3. Bir damarın ne zaman çöktüğünü fark edin
Damar duvarları daralır ve bir araya gelerek kan akışını durdurur. Bu, tüpün vakumu çok güçlü olduğunda veya turnike çok sıkı bağlandığında veya damar delinme bölgesine çok yakın olduğunda veya tamamen çıkarıldığında meydana gelebilir.
- Kelebek kullanıyorsanız, basıncı artırmak ve kan akışını yeniden sağlamak için turnikeyi hastanın koluna yeniden bağlamayı deneyin.
- Ayrıca tüpü çıkarabilir, kan akışının yeniden başlaması için birkaç saniye bekleyebilir ve ardından kısa bir çekme tüpü takabilirsiniz.
Bölüm 3/3: Başarıyı Artırmak için Önleyici Önlemler
Adım 1. Hasta konumlandırmasını optimize edin
Antekübital fossadan çizim yapıyorsanız, maksimum pozlama elde etmek için kolun tamamen uzatıldığından emin olun. Dirsekteki bir bükülme, bir damarı palpe etme yeteneğinizi etkileyebilir.
- Kolu yükseltmek ve uzatmaya yardımcı olmak için yastıklar veya köpük takozlar kullanın.
- Hasta flebotomi koltuğunda oturuyorsa, sırtları koltuğa dayayacak şekilde dik oturduklarından emin olun. Vücudunuzun damarla aynı hizada olduğundan emin olmak için yüksekliği ayarlayın ve sandalyeyi döndürün.
- Sefalik veya bazilik damarı daha iyi ortaya çıkarmak için kolu döndürmeyi deneyin.
Uç: Kolun kalp seviyesinin altına indirilmesi damarların tıkanmasına yardımcı olabilir.
Adım 2. Turnikenize dikkat edin
İdeal olarak, planlanan damar giriş yerinin 3-4 parmak genişliği kadar üzerine yerleştirilmelidir. Turnike, damarı tıkayacak kadar sıkı olmalı, ancak arteriyel dolaşımı kesecek kadar sıkı olmamalıdır.
Yaşlı hastaların genellikle kırılgan damarları olduğunu unutmayın. Turnikenin çok sıkı olması, iğne batırıldığında damarın çökmesine neden olabilir
Adım 3. Siteyi dikkatlice değerlendirin
Damara alma tipik olarak antekübital fossada (medyan kubital, sefalik ve bazilik damarlarda) veya elin dorsumunda yapılır.
- İğne ile damara her girildiğinde, vücudun iyileşme sürecinin bir parçası olarak yara dokusu oluşur. Zamanla ve birkaç tekrarlanan delinme ile önemli miktarda skar dokusu oluşur. Bu, sonraki her dürtme işlemini daha da zorlaştırır çünkü yara dokusu daha liflidir ve delinmesi daha zordur.
- Hastanın durumunu değerlendirmeye yardımcı olabilecek görsel ipuçları arayın. Mor veya sarı lekeler, yakın zamanda yapılan bir damar delinmesinden sonra morarma olduğunu düşündürebilir. Belirgin bir şekilde görünen damarı gösteren mavi çizgiler için cildi tarayın. İz izleri yalnızca IV uyuşturucu kullanıcılarında değil, aynı zamanda tekrarlayan damar yolu ve kan alımı gerektiren kronik hastalığı olan hastalarda da bulunur ve beklenen zor bir çekişin işareti olabilir.
- Damar arayışınızda metodik olun. Size en yakın olan kolla başlayın ve antekübital fossayı palpe edin. Önce medyan kübitalini, ikinci olarak sefalik veni ve üçüncü olarak bazilik veni hissedin. Hiçbir şey bulamazsanız diğer kola geçin. Son çare olarak el sırtına bakın.
Uç: Düzenli kan çalışmasına ihtiyaç duyan hastalar (örneğin, varfarin kullanan hastalar için INR) genellikle en olası damarlar hakkında bilgi sahibidir.
Adım 4. Damarları daha belirgin hale getirmek için bölgeye ısı uygulayın
Tesisinizde kılcal delikler için yaygın olarak kullanılan bebek topuk ısıtıcıları olup olmadığını kontrol edin. Değilse, suyla doldurulmuş sıcak bir havlu veya eldiven yardımcı olabilir. Değerlendirmeden önce bunu sitede 5 dakika bırakın.
Adım 5. En uygun iğneyi kullanın
İğne seçimi, toplanacak tüplerin tipine ve sayısına, damarın durumuna, algılanan beklenen zorluk derecesine ve kendi klinik yargınıza dayanmalıdır.
- 21 gauge iğne (örn. BD Eclipse yeşil başlıklı) çoğu rutin ve komplike olmayan damar delinmesi için kullanılır. 23 gauge iğneler (örn. BD Eclipse siyah başlıklı) daha küçük çapa sahiptir ve daha küçük damarlar için daha uygun olabilir.
- Kelebekler, hassasiyetleri, daha kısa şaft uzunlukları ve manevra kabiliyetleri nedeniyle zorlu çekimlerin üstesinden gelmek için inanılmaz derecede değerli araçlardır. İğneyi ya plastik kanatlardan ya da göbekten tutarak, flebotomistler tipik olarak 10-15 derecelik daha sığ bir açı elde edebilirler.
Uç: Bir kelebek kullanıldığında ve çekme sırasına göre ilk toplanan sodyum sitrat ise, borudaki havayı boşaltmak için her zaman önce bir atık tüp doldurulmalıdır. Bunun yapılmaması, numuneyi analiz için uygun olmayan, eşit olmayan bir kan/katkı maddesi oranına neden olur.
Adım 6. Kısa çekme tüpleri kullanmayı düşünün
Bu tüpler hacim olarak daha küçüktür ve bu nedenle damarın çökme riskini azaltmak için daha zayıf bir vakuma sahiptir. Kısa çekme tüpleri, yaşlı ve pediatrik hastalardan ve ayrıca el damarlarından kan alırken kullanışlıdır.
Uç: BD Vacutainer® tüpleri, kısa çekme varyantlarını belirlemek için yarı saydam bir tıpa kullanır. Doğru kan-katkı maddesi oranını sağlamak için EDTA ve sodyum sitrat tüpleri işaretli dolum çizgisine kadar doldurulmalıdır.
İpuçları
- Tüplerinizi yerleştirirken iğneyi sabitleyin. Bazen ilk kan akışınız olabilir, ancak tüpleri değiştirdiğinizde durur. Tüpleri değiştirirken iğnenin damar içine daha fazla ilerlemesini önlemek için tüp tutucunun flanşlarını sıkıca kavrayın. Kan akışını sağladıktan sonra, iğneyi kola karşı sabitlemek ve daha fazla hareketi önlemek için el pozisyonunuzu hafifçe değiştirin.
- Deriye ilk önce 30° ila 45°'lik bir açıyla (kelebek ile daha az) nüfuz edin, ardından bir flaş aldığınızda, iğne tertibatını kola yaklaştırarak açıyı azaltın ve iğneyi biraz daha içeri doğru ilerletin. damar. Bu, eğimi damarın lümenine yerleştirir ve aynı zamanda bir IV kateter yerleştirmek için kullanılan tekniktir.
- Pediatri ve nörogelişimsel veya psikiyatrik bozuklukları olan hastalar gibi işbirliği yapmayan hastalarla ilgilenirken yaklaşımınızı değiştirin. Bu popülasyonlardaki hastalar genellikle gergindir ve uzuvlarını sallayabilirler. Bir asistanın dirsek eklemini sıkıca kilitleyerek kolu stabilize etmesini sağlayın. Hasta hareketini telafi etmek için bir kelebek kullanın.
- Kronik hastalığı veya majör travması olan hastalar hipotansif veya hipovolemik olabilir. Bu, düşük kan hacmi nedeniyle uygun bir damar bulmayı zorlaştırır. Numune almakta sorun yaşıyorsanız, hemşire gibi üst düzey bir meslektaşınızın rehberliğine başvurun.
Uyarılar
-
Prosedürü durdurun ve aşağıdaki durumlarda iğneyi çıkarın:
- Bir atardamar delinmiştir (parlak kırmızı, titreşen kan ile karakterize edilir)
- Bir sinir çentiklendi (hasta uzuvda yukarı ve aşağı elektriksel bir duyumdan şikayet edebilir)
- Bir hematom oluşmaya başlar (cilt altında bir kabarcık bölgede hızla görünmeye başlar)
- Hasta bilincini kaybeder veya nöbet geçirmeye başlar
- Hasta sizden durmanızı istiyor
- Aşırı sondalamadan ("balık tutma") kaçının. İğneyi deri içinde körü körüne hareket ettirmek hastaya acı verir ve bir sinir, tendon veya artere çarpma riskiniz vardır. İğnenin damarın hemen yakınında olduğundan emin değilseniz bu tekniği uygulamamalısınız.
- Klinik ve Laboratuar Standartları Enstitüsü (CLSI) tarafından oluşturulan kılavuzlar, bir kan alma uzmanının iki defadan fazla damar delinmesi girişiminde bulunmayacağını ve bir hasta üzerinde en fazla üç girişimde bulunulacağını belirtir. Üçüncü denemeden sonra, devam etmeden önce ilgili doktorla daha fazla tıbbi talimat alınmalıdır.
- IV veya PICC hattından çekmeden veya IV hattı olan bir kolda damar delme işlemi gerçekleştirmeden önce bakım ünitesine veya tesisinizin kaynaklarına danışın. IV hattından alınan kan örnekleri belgelenmeli ve dikkatle analiz edilmelidir. Sıvıların ve ilaçların konsantrasyonları, temel test sonuçlarını etkileyebilir. Ayrıca diyaliz tedavisinde kullanılan fistüllü koldan kan alınmamalıdır.
- Büyük damarlardan (örneğin juguler) veya bir santral venöz kateterden kan alınması, sertifikalı bir flebotomistin uygulama kapsamı dışındadır ve yalnızca bir doktor veya deneyimli bir hemşire tarafından gerçekleştirilmelidir.
