Bir kişinin nefes almasına yardımcı olmak için bir endotrakeal (ET) tüp kullanılır. Boğazdan aşağıya ve ağız yoluyla soluk borusuna yerleştirilir. Trakeanın içine yeterince derin, ancak iç yaralanmalara neden olacak kadar derin olmayan şekilde yerleştirmek için, yerleştirilmeden önce uygun uzunluğun belirlenmesi gerekir. Bu uygun uzunluk, bir kişinin vücudundaki belirli özellikler ölçülerek ve diğer bireysel özellikler dikkate alınarak belirlenir.
adımlar
Bölüm 1/3: ET Tüp Boyutunun Bir Hastayla Eşleştirilmesi
Adım 1. ET tüpündeki boyut işaretini bulun
ET tüpünün dış çapı (OD) ve iç çapı (ID) tüpün yan tarafında işaretlenmelidir. Tipik ID boyutları, küçük bebekler için 3,5 mm'den yetişkin erkekler için 8,5 mm'ye kadar değişir.
Genel olarak, bir ET tüpünün boyutundan bahsederken iç çaptan bahsediyorsunuz. Bunun nedeni, iç çapın entübe edilen kişiye verilebilecek hava miktarını belirlemesidir
Adım 2. ET tüpündeki uzunluk işaretini kontrol edin
Daha küçük ID/OD ET tüpleri, genellikle ağızları ile trakeaları arasında daha kısa mesafeye sahip kişilerde kullanıldığı için daha kısa uzunluklara sahiptir. Genel olarak, 7,0-9,0 mm boyutlarındaki ET boruları, boruyu boğazdan 20-25 santimetre (7,9-9,8 inç) aşağı yerleştirmek için yeterince uzundur, ancak toplam uzunluk değişebilir.
- Tüpü yerleştiren kişinin, tüpün ne kadarının boğazda olduğunu bilmesini sağlamak için tüp boyunca belirli uzunluk işaretleri vardır.
- Bazı doktorlar, ET tüplerinin uçlarını, her hasta için belirli bir uzunlukta olacak şekilde kesmeyi tercih eder. Bu, özellikle pediatrik hastalarda yaygındır, çünkü gerekli uzunluklar büyük ölçüde değişebilir.
Adım 3. ET tüp boyutu seçiminizi yetişkinlerde cinsiyete ve yüksekliğe dayandırın
18 yaş üstü kişiler için ET tüp boyutları genellikle hastanın cinsiyetine ve boyunun uzunluğuna göre belirlenir. Kadınlar için 7,0 ila 8,0 mm ve erkekler için 8,0 ila 9,0 mm ET boru boyutları kullanılır. Kişinin boyu küçükse, yani yaklaşık 1,5 m boyundaysa, daha küçük olan beden kullanılır. Boyları daha büyükse, 6 fite (1,8 m) daha yakınsa, daha büyük olan kullanılır.
Unutmayın, ET tüplerinin boyutu, tüpün iç çapına karşılık gelir
Adım 4. Bebekler ve çocuklar için bir ET tüp boyutu seçmek için yaşı kullanın
Bir çocuğa ET tüpünü boyutlandırırken dikkatli olmanız gerekir. Vücutları çok küçük olduğundan, ölçümlerinizde yetişkinlerden daha kesin olmanız gerekir. Bunu akılda tutarak, çocuğun spesifik yaşına göre ET tüplerini boyutlandırın:
- Yenidoğan: 2,5 - 4,0 mm
- 6 aydan küçük bebek: 3.5 - 4.0 mm
- 6 ay ile 1 yaş arası bebek: 4.0 - 4.5 mm
- 1 ve 2 yaşındaki çocuk: 4,5 - 5,0 mm
- 2 yaşından büyük çocuk: Çocuğun yaşını 4'e bölün ve 4 mm ekleyin
Adım 5. Bir çocuğu Broselow bantla ölçün
Bir ET tüpü için daha kişiselleştirilmiş bir ölçüm elde etmek için bir çocuğun vücudu bir Broselow bant ile ölçülebilir. Bu, üzerinde hangi boyutta ET tüp kullanılacağı da dahil olmak üzere, üzerinde hangi boyutta ekipmanın kullanılması gerektiğini değerlendirmek için çocuğun boyunu kullanan özel bir mezuradır.
Broselow bandını kullanmak için, onu çocuğun uzunluğu boyunca yatırarak başlayın. Bandın kendi uzunluğu boyunca renk blokları vardır. Bandın çocuğun ayağına ulaştığı noktada hangi renk bloğunun olduğunu belirleyin. Bu renk bloğunun içinde, o büyüklükteki çocuğu tedavi etmek için talimatlar olacak
Adım 6. Tüpün boyutunu değiştirmeye hazır olun
Birini entübe ederken, bir an önce birkaç ET tüpünün hazır bulundurulması en iyisidir. Bu, seçtiğiniz kişiyi kişinin soluk borusuna alamıyorsanız, farklı bir boyut kullanmanıza izin verecektir.
1 büyük boy ve 1 küçük boy olmak üzere 2 ek ET tüpü bulundurun
Bölüm 2/3: ET Tüpünü Uygun Derinliğe Yerleştirme
Adım 1. ET tüpünü trakeaya yerleştirin
Kişinin kafasını nötr bir konuma getirin ve dilini ve farinksi uzak tutmak için ağzına bir laringoskop yerleştirin. Daha sonra ET tüpü hastanın boğazından aşağıya, ses tellerini geçerek ve trakeaya yerleştirilebilir.
Kişi zaten bilinçsiz değilse, bir ET tüpü takılmadan önce sedasyona tabi tutulması gerekecektir
Adım 2. Tüpü, alt derinlik işareti ses tellerine gelene kadar sokun
Tüpü yerleştirirken ses tellerini geçene kadar nereye gittiğini görebilmeniz gerekir. Bu noktada, ses telleriyle aynı hizaya gelmek için tüpün ucuna yakın işaretlemeyi izlemeye başlamanız gerekir.
Tüp üzerindeki işaret, bir ET tüpünün trakeaya inmesi gereken ortalama uzunluğu gösterir
Adım 3. Derinlik işaretçisinin ağzın açıklığında olduğunu kontrol edin
Tüpün tüm uzunluğu boyunca uzunluk işaretleri vardır. Tüp bir yetişkinde uygun şekilde yerleştirildiğinde, ağzın köşesinde 20 ila 25 cm arasında herhangi bir derinliği göstermelidir.
- Tüpün üzerindeki işaret ses teline doğru yerleştirilmişse ağızdaki derinlik işareti de doğru konumda olmalıdır.
- Daha sonra bu işaret, doktorlar ve hemşireler için tüpün doğru konumda kalmaya devam etmesini sağlamak için kolay bir yol olacaktır.
Adım 4. ET tüpünü yerinde tutmak için kafı şişirin
Tüpü doğru derinliğe yerleştirdikten sonra manşeti şişirin. Bu, tüpü hala trakeada tutan ET tüpünün altındaki bir balondur. Portuna bir şırınga takılarak ve 10 cc hava ile sıkılarak şişirilir.
Tüpü yerinde tutmaya ek olarak, manşet sıvıları akciğerlerden uzak tutar. Bu, kişi entübe edilirken aspirasyon olasılığını en aza indirmeye yardımcı olur
Bölüm 3/3: Tüpün Basıncı ve Konumunun İzlenmesi
Adım 1. Doğru yerleştirmeyi doğrulayın
Tüpe oksijen uyguladıktan sonra göğsün yükselip alçaldığından emin olun. Ardından tüpün doğru konumda olduğunu doğrulayın. Bu bir röntgen veya ultrason ile yapılabilir.
- ET tüpünün ucu, trakeanın altından 3-7 santimetre (1,2-2,8 inç) arasında olmalıdır.
- Karina, soluk borusunun alt kısmında bronşlara ayrıldığı noktadır. Bu alana zarar verebileceğinden ET tüpünün bu kadar aşağı inmesini istemezsiniz.
Adım 2. Hareketin tanımlanabilmesi için ET tüpünün konumunu kaydedin
Bir tüpün yerleştirme sırasındaki konumunu kaydetmek, zamanla hareket etmediğinden emin olmanızı sağlar. Ön dişler veya dudaklar gibi ağızda belirli bir konumda tüp üzerine basılmış ölçümü yazın.
Hastayı daha sonra kontrol ederken, bu belgelere başvurarak tüpün hala doğru konumda olduğundan emin olabilirsiniz
Adım 3. ET tüpüne bir CO2 dedektörü koyun
Ayrıca üzerine CO2 dedektörü koyarak tüpün doğru yerleştirildiğinden emin olabilirsiniz. Dedektör herhangi bir miktarda CO2 solunduğunu algılarsa, basitçe renk değiştirecektir. Bu, CO2'nin yalnızca oksijen verildiğinde atılan bir yan ürün olması nedeniyle hastanın oksijeni doğru şekilde aldığını gösterir.
Bu monitörler tek kullanımlıktır. CO2 algıladıklarında, monitörün yüzü geri döndürülemez şekilde renk değiştirir. Bu nedenle, genellikle entübasyondan hemen sonra bir kez kullanılırlar
Adım 4. ET tüpündeki hava basıncını ölçün
ET tüpü içeri girdiğinde, tüpten solunumla oluşturulan basınç miktarını ölçmek iyi bir fikirdir. Bu bir basınç regülatörü ile yapılabilir.
- Hava yolunda oluşan basıncı ölçmek, soluk borusu ve akciğerlere zarar gelmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
- ET tüpünün kafındaki güvenli basınç 20 ile 30 cmH2O arasındadır.
