Engelli olduysanız ve artık çalışamıyorsanız, engellilik ödeneği almaya hak kazanabilirsiniz. Özel sigortacılar ve federal hükümet, genellikle uzun vadeli sakatlığı, doktorlarınızın bir yıl veya daha uzun süreceğine veya ölümcül olacağına inandıkları olarak tanımlar. Başvurunuzun onaylanması ve yardım almaya başlamanız aylar alabileceğinden, doktorunuzun engelinizi teşhis etmesi ve çalışamaz durumda olduğunuzu teyit etmesinden sonra mümkün olan en kısa sürede uzun vadeli maluliyet ödeneğine başvurmalısınız.
adımlar
Yöntem 1/2: Özel Bir Sigortacıdan Yararlanma Başvurusu
Adım 1. Politikanızı okuyun
Özel bir uzun vadeli sakatlık poliçeniz varsa ve malul olduysanız, poliçe belgeleriniz yardım başvurusu sürecini açıklayacaktır.
- Politikanız, poliçenizin kapsadığı engelleri ve ayrıca nasıl hak talebinde bulunacağınızı belirtir. Sigorta şirketi engelliliğinizin kanıtını isteyeceğinden ve tıbbi kayıtlarınızı gözden geçirmesi ve bozukluğunuz hakkında doktorunuzla görüşmesi gerekeceğinden, yardım için başvurmadan önce zaten bir doktora göründüğünüzden emin olun.
- Planın engellilik tanımını arayın. Bu tanım, esasen, poliçeniz kapsamındaki faydalara hak kazanmak için kanıtlamanız gerekenleri özetlemektedir.
- Önceden var olan koşullar veya uyuşturucu veya alkol kötüye kullanımı ile ilgili olanlar gibi belirli koşullar, tipik olarak kapsam dışında tutulur. Benzer şekilde, engelliliğiniz nesnel olarak ölçülebilir bir bozulmadan çok öznel şikayetlere dayanıyorsa, yardımlarınız sınırlı olabilir. Bu tür durumların örnekleri arasında depresyon ve fibromiyalji bulunur.
- Politikanız işvereniniz tarafından sağlandıysa, federal yasalara tabi olduğunu unutmayın. Çalışan Emeklilik Gelir Güvenliği Yasası (ERISA), bu politikalar kapsamında uzun vadeli maluliyet yardımı başvurularını düzenler.
- ERISA kapsamında, yazılı talep üzerine plan açıklamanızın ve politika belgelerinizin bir kopyasını alma hakkına sahipsiniz.
Adım 2. Başvurunuzu tamamlayın
Özel sigortacılar genellikle şirkete engelliliğiniz hakkında bilgi vermek için doldurmanız gereken bir ilk başvuruya sahip olacaktır.
- Poliçenizi okuyarak öğrendiğiniz bilgileri kullanarak, sigorta şirketine engelli olduğunuzu ve yardım almaya hak kazandığınızı kanıtlamak için başvuru veya talep formunuza eklemeniz gereken bilgilerin türünü belirleyin.
- Tüm son tarihleri not edin ve başvurunuzu ve ilgili belgeleri belirtilen tarihlere kadar gönderdiğinizden emin olun. Son teslim tarihini kaçırırsanız, sigortacınız bunu talebinizi reddetmek için bir neden olarak kullanabilir.
Adım 3. Uygun belgeleri alın
Uzun vadeli maluliyet ödeneğine hak kazanmak için, bir yıldan fazla sürmesi beklenen bir maluliyet nedeniyle artık çalışamayacağınızı sigortacınıza kanıtlamalısınız.
- Sigortacınız büyük olasılıkla, herhangi bir laboratuvar veya test sonucu, klinik notlar ve muayene raporları dahil olmak üzere, engelliliğinizle ilgili tüm tıbbi kayıtları isteyecektir.
- Tıbbi kayıtlarınızın kopyalarını sigortacınıza göndermeden önce kendiniz almayı düşünebilirsiniz, böylece neleri içerdiğini bilirsiniz ve bu bilgilerin talebinizi onaylamak veya reddetmek için nasıl kullanılabileceğini analiz edebilirsiniz.
- İstenen tüm belgeleri, özellikle tıbbi kanıtları, talep edildikten sonra mümkün olan en kısa sürede teslim ettiğinizden emin olun. Bu, herhangi bir son teslim tarihini kaçırmamanızı sağlar ve sigorta şirketinin talebinizi reddedeceği değişiklikleri azaltır.
- Doktorunuzdan, yardım başvurunuzu destekleyen bir mektup yazmasını düşünebilirsiniz. Doktorunuz engelinizi ve bunun çalışma yeteneğinizi nasıl sınırladığını açıklayabilir.
- Doktorunuzun sizin için engelliliğiniz ve tıbbi geçmişiniz hakkında ayrıntılı bir rapor yazmak için bir ücret talep edebileceğini unutmayın, ancak mektup, uzun vadeli maluliyet ödeneği alma şansınızı önemli ölçüde artırıyorsa, genellikle bu ücret buna değecektir.
- Doktorunuzun görüşü önemli olmakla birlikte, aynı zamanda, engelinizin ve bunun işinizi yapabilme kabiliyetiniz üzerindeki etkisinin nesnel bir kanıtına da ihtiyacınız vardır.
Adım 4. Talep yöneticinizle birlikte çalışın
Talebiniz, genellikle sigorta şirketiniz için çalışan bir talep yöneticisine atanacaktır.
- Talep yöneticiniz, ek bilgi için veya doktorlarınız veya diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarınız için belgeler veya iletişim bilgileri talep etmek için sizinle iletişime geçebilir.
- Sizi uzun vadeli maluliyet yardımları için onaylayan çoğu özel sigortacının aynı zamanda Sosyal Güvenlik yardımlarına başvurmanızı gerektireceğini unutmayın. Sosyal Güvenlik maluliyeti için onaylandıysanız, sigorta şirketi yalnızca Sosyal Güvenlik yardımlarınızın karşılamadığı tutarlardan sorumludur.
Adım 5. Bir avukata danışmayı düşünün
ERISA iddiaları karmaşık olduğundan ve sıklıkla reddedildiğinden, ERISA ve uzun vadeli maluliyet iddialarında uzmanlaşmış bir avukattan tavsiye isteyebilirsiniz.
- Engellilik başvurusunda bulunursanız ve reddedilirseniz, ERISA uyarınca sigorta şirketini federal mahkemede dava etme hakkınız vardır. Bununla birlikte, bir mahkemeyi bir sigorta şirketinin tazminatları reddetmesini bozmaya ikna etmek son derece zordur.
- Bir avukatın yalnızca başvuruda bulunmanıza yardımcı olamayacağını, aynı zamanda yardımlar için onaylanma şansınızı nasıl en üst düzeye çıkaracağını bildiğini unutmayın.
Yöntem 2/2: Sosyal Güvenlik Yardımlarına Başvurmak
Adım 1. Engelli Başlangıç Kitini indirin
Sosyal Güvenlik Kurumu (SSA), Sosyal Güvenlik yasası ve mevcut uzun vadeli maluliyet yardımı türleri hakkında temel bilgiler içeren bir başlangıç seti sağlar.
- Kit, başvuru sürecinden neler bekleyebileceğinize dair genel bir bakışın yanı sıra, bilgilerinizi düzenlemenize ve SSA'nın başvurunuzu işleme koymak için ihtiyaç duyduğu tüm belgelere sahip olduğunuzdan emin olmanıza yardımcı olacak bir kontrol listesi ve bir çalışma sayfası içerir.
- Kiti çevrimiçi olarak indiremiyorsanız, 1-800-772-1213 numaralı telefondan SSA'yı arayarak size bir tane gönderilmesini isteyebilirsiniz.
Adım 2. Belgeleri ve bilgileri toplayın
Başvurunuzu tamamlamak için gereken tüm bilgilere sahip olduğunuzdan emin olmak için başlangıç setinde sağlanan kontrol listesini kullanabilirsiniz.
- Tüm tıbbi sağlayıcılarınızın adlarına, adreslerine ve telefon numaralarına, ayrıca bu doktorları veya tesisleri ziyaret ettiğiniz tarihlere ve laboratuvar veya test sonuçları da dahil olmak üzere bu ziyaretlerdeki kayıtlarınızın kopyalarına ihtiyacınız olacaktır.
- Elinizde bulunan belgelere odaklanın. SSA, gerekirse ek belgeler talep etmenize yardımcı olacaktır.
- Engelli olduğunuza dair iddianızı desteklemek için ne kadar fazla belge sağlarsanız, başvurunuzun onaylanma olasılığının o kadar yüksek olduğunu unutmayın.
Adım 3. Başvurunuzu tamamlayın
Uzun süreli bir engellilik başvurusunu çevrimiçi olarak, SSA'nın ücretsiz telefon numarasını arayarak veya size en yakın Sosyal Güvenlik ofisini bizzat ziyaret ederek tamamlayabilirsiniz.
- Engellilik Başlangıç Seti, çevrimiçi uygulamaya bir bağlantı içerir. 1-800-772-1213 numaralı telefonu arayarak veya yerel SSA ofisinizden bir randevu ayarlayarak da başvurabilirsiniz.
- Şahsen başvurmak isterseniz, https://www.ssa.gov/locator/ adresindeki SSA ofis bulucuyu kullanarak size en yakın SSA ofisinin yerini ve telefon numarasını öğrenebilirsiniz.
- Başvuru, kendiniz, engeliniz ve iş ve gelir geçmişiniz hakkında ayrıntılı bilgi vermenizi gerektirir. Genel olarak, engelinizin alanınızda çalışmanıza engel olduğunu ve başka bir yerde yapabileceğiniz başka bir iş olmadığını kanıtlamalısınız.
Adım 4. Gerekli belgeleri gönderin
Çevrimiçi veya telefonla başvuruda bulunursanız, başvurunuzda verdiğiniz bilgileri doğrulamak için yine de bazı belgeleri göndermeniz gerekir.
- Belgelerinizi yerel SGK ofisinize göndermeli ve SGK personelinin belgeleri doğru başvuruya uygulayabilmesi için SGK numaranızı belgelere eklemelisiniz.
- Gerekli belgelerin çoğunun kopyalarını değil, asıllarını göndermeniz gerektiğini unutmayın. Ofisin belgelerinizi ne zaman alacağını bilmeniz için bu belgeleri, iadeli taahhütlü posta ile göndermelisiniz.
- SSA, orijinallerinizi inceledikten sonra, kopyalar oluşturacak ve orijinallerinizi size geri gönderecektir. Ancak, orijinal belgeleri posta yoluyla göndermek konusunda kendinizi rahat hissetmiyorsanız, bunları her zaman yerel SSA ofisinize şahsen götürebilirsiniz.
Adım 5. Yanıt bekleyin
SSA'nın engellilik yardımı başvurularını işleme koyması üç ila beş ay sürebilir.
- Başvurunuz ve tüm destekleyici belgeler alındıktan sonra, tıbbi ve mesleki bir uzman materyallerinizi gözden geçirecek ve uzun vadeli maluliyet ödeneği almaya hak kazanıp kazanmadığınızı belirleyecektir.
- Başvurunuzu işleme koymak için daha fazla bilgi gerekiyorsa veya ek tıbbi muayeneleri tamamlamanız gerekirse, bir SSA temsilcisi sizinle iletişime geçebilir.
- SSA tıbbi muayeneyi tamamlamanızı isterse bunun için herhangi bir para ödemeniz gerekmeyeceğini unutmayın. Ancak, randevuyu tutmaktan siz sorumlusunuz.
Adım 6. Bir avukata danışmayı düşünün
Özellikle başvurunuz reddedilirse, deneyimli bir Sosyal Güvenlik maluliyet avukatından tavsiye ve yardım almak isteyebilirsiniz.
- Uzun süreli engellilik başvurularının sıklıkla reddedildiğini ve temyiz sürecinden geçmesi gerektiğini unutmayın. Deneyimli bir Sosyal Güvenlik engelli avukatı anlar ve bu süreçte size rehberlik edebilir.
- Bir avukatın maliyeti konusunda endişeleriniz varsa, yerel adli yardım ofisinizle görüşmeyi düşünebilirsiniz. Özürlü kişilere yardım etmeye adanmış kar amacı gütmeyen kuruluşlar, ücretsiz hizmetler sunan veya gelirinize göre değişen bir ücret ölçeği kullanan avukatlar için yasal kaynaklara veya önerilere sahip olabilir.
