Kısırlık stresli olabilir ve sigortanızın pahalı prosedürleri kapsamadığını öğrenmek yalnızca endişenizi artıracaktır. Ne yazık ki, şu anda yalnızca 15 ABD eyaleti, sigortacıların kısırlık için teminat sunmasını gerektiren yasalara sahiptir. Çoğu hastanın, IVF'nin herhangi bir bölümünü kapsaması için sigorta şirketlerine başvurması gerekecektir. En faydalı sigorta planını seçerek, gerekli yönlendirmeleri alarak ve tüm test şartlarını yerine getirerek, sigortacınız tarafından IVF kapsamına girme şansınızı artırabilirsiniz.
adımlar
Bölüm 1/3: IVF'ye Başlamadan Önce Doğru Sigortayı Seçmek
Adım 1. Mevcut planları bir çalışanlara sağlanan faydalar görevlisiyle karşılaştırın
Seçebileceğiniz farklı sağlık planlarını tartışmak için işvereninizden bir sosyal yardım uzmanıyla görüşün. Sizin için en iyi planı seçmek için mevcut planlar dahilinde kısırlık kapsamı ve IVF için kesintileri ve ömür boyu maksimumları karşılaştırmanıza yardımcı olabilirler.
- Bir eşin planı aracılığıyla sigortanız varsa, eşinizin yardım uzmanına sorabileceği IVF ve kısırlık kapsamı hakkında bir soru listesi hazırlayın.
- Uygun Bakım Yasası aracılığıyla sigortanız varsa, eyaletinizdeki plana göre kısırlık yardımları da dahil olmak üzere kapsam seçeneklerinizi görüşmek için 1-800-318-2596 numaralı telefondan yardım hattını arayın.
Adım 2. Sigorta seçenekleriniz hakkında doktorunuza danışın
Doktorunuzun ofisindeki sigorta irtibat görevlisine, ihtiyacınız olan doğurganlık testleri için mevcut olanlardan hangisinin en iyi plan olacağını sorun. Farklı planlar kapsamında farklı prosedürlerin göreli maliyetleri hakkında rehberlik sağlayabilirler.
Gerekirse, ofiste bir toplantı ayarlayın. Mevcut planların kapsamını karşılaştırarak işvereniniz tarafından size sağlanan malzemeleri getirebilirsiniz
Adım 3. Kısırlık kapsamı için ömür boyu sınırı olmayan bir plan seçin
Potansiyel IVF maliyetlerinizin mümkün olduğu kadar çoğunu kapsayan, cömert kısırlık avantajlarına sahip bir planı tercih edin. Aylık priminiz daha yüksek olsa bile, muhtemelen, ilaçlar da dahil olmak üzere taze döngü başına 15.000 ila 18.000 ABD Doları arasında değişen, kaplanmamış IVF'nin maliyetini aşamaz.
Adım 4. Açık kayıt sırasında daha uygun bir sigorta planı seçin
Kendinize daha kapsamlı ve esnek kısırlık kapsamı sağlamak için HMO'dan PPO'ya geçin. Açık kayıt adı verilen yıllık bir pencere, işvereniniz aracılığıyla sigorta planlarını kolayca değiştirmenize ve yeni teminat seçmenize olanak tanır.
Açık kayıt döneminin dışında olsalar bile, evlenme gibi diğer yaşam olayları için kapsamı değiştirebilirsiniz
Bölüm 2/3: Kapsamınızı Onaylama ve Yönlendirme Alma
Adım 1. Avantajlarınızın değerlendirilmesi için sigortacınızı arayın
Sigorta kartınızın arkasına bakın ve sağlayıcılar yerine üyeler için listelenen telefon numarasını arayın. Mevcut sağlık sigortanızın sunduğu doğurganlık faydalarını açıklayabilecek bir sosyal yardım uzmanıyla bağlantı kurmayı isteyin.
- Telefon görüşmesinden önce sigorta sağlayıcınıza sormak için bir soru listesi hazırlayın. Dahil edilecek bazı iyi sorular şunlardır: Planıma dahil edilen doğurganlık faydaları nelerdir? Neler hariç tutulur? Kısırlık tedavileri için yaş sınırları var mı? Planım doğurganlık tanı prosedürlerini kapsıyor mu? Ve IVF planım kapsamında mı?
- Kısırlık durumunuza bağlı olarak, belirli tedaviler, ilaçlar ve sağlayıcılarla ilgili daha spesifik sorularınız olabilir.
Adım 2. Doğurganlık değerlendirmesi için sevke ihtiyacınız olup olmadığını öğrenin
IVF'yi düşünmeden önce bir tavsiyeye ihtiyacınız olup olmadığını sosyal yardım uzmanınıza sorun. Sevk gerektiren planların çoğu, sizi onaylı bir doğurganlık uzmanıyla bağlayabilecek bir birinci basamak doktoruyla mevcut bir ilişkinizin olmasını gerektirir.
Birinci basamak doktorunuz yoksa, onaylı sağlayıcılar listesinden birini seçmeniz gerekecektir
Adım 3. Birinci basamak doktorunuzdan bir doğurganlık uzmanı için sevk alın
Birinci basamak doktorunuzla yapacağınız randevuya gerekli sevk formlarını getirin. Kısırlık geçmişinizi tartıştıktan sonra, birinci basamak doktorunuz, daha fazla test için ağdaki en uygun uzmanı belirleyebilir. Bu imzalı yönlendirmeleri onay için sigorta şirketinize verin.
- Herhangi bir yönlendirmenin işlenmesi için biraz zaman tanıyın. Her sevkin sigortanız tarafından onaylanması 4 hafta kadar sürebilir ve birden fazla uzmana ihtiyaç duymanız durumunda birden fazla onay almanız gerekebilir.
- Herhangi bir uzman randevusu planlamadan önce onay için bekleyin.
Adım 4. İlk görüşmenizden sonra uzmanınızdan sigortanızı aramasını isteyin
Sevkiniz onaylandıktan sonra uzmanınızdan randevu alın. Uzmanınızın ofisindeki sigorta irtibat görevlisinden sigortacınızı aramasını ve ilk randevunuzun ötesinde herhangi bir teşhis testinin kapsamını öğrenmesini isteyin.
- Çoğu kişinin bir uzmanla ilk görüşme için kapsamı vardır, ancak ek kapsam devreye girmeden önce bir indirimle tanışmanız gerekebilir.
- Sigorta sağlayıcınız, uzmanınızın yapmak istediği doğurganlık testlerine bağlı olarak, uzmanınızın ofisine nelerin kapsandığı ve nelerin planınızın kapsamında olmadığı konusunda daha iyi bir fikir verebilir.
Bölüm 3/3: Tüp Bebek İhtiyacınızı Gösterme
Adım 1. Tam bir doğurganlık değerlendirmesini tamamlayın
Gebeliği engelleyen herhangi bir tedavi edilebilir durumu dışlamak için bir uzman tarafından kapsamlı bir doğurganlık değerlendirmesi yaptırın. Bu, planınız bu testler için sevk gerektirse de gerektirmese de gereklidir. Neredeyse tüm sigorta sağlayıcıları, IVF'yi kapsamayı düşünmeden önce kısırlığınızı göstermek için testler isteyecektir.
Sigorta şirketiniz, doğurganlık değerlendirmenizin bir parçası olarak hangi testlerin gerekli olduğunu size bildirebilir. IVF'den önce gerekli olan yaygın testlerin örnekleri şunlardır: HSG veya sono-HSG testi, semen analizi, 3. gün FSH testi ve Prolaktin veya TSH testi
Adım 2. Tüp bebekten önce sigortacınızın ihtiyaç duyduğu tedavi seçeneklerini takip edin
Sigortacı IVF'yi onaylamadan önce sigorta planınızın hangi tedavileri gerektirdiğini öğrenin. Bazı planlar, örneğin herhangi bir IVF kapsamı sağlamadan önce intrauterin tohumlama veya folikül uyarıcı hormonlar gerektirebilir.
Sigortacınızın folikül uyarıcı hormonların kullanılmasını gerektirdiği durumlarda, bazı planlar bir hormon türüyle tedaviyi kapsayabilir, başka bir hormon türüyle değil. Sigortacınız, kısmi kısırlık teminatı sağladığı durumlara açıklık getirebilir
Adım 3. Sigortacınıza önceki testlerin ve tedavilerin belgelerini sağlayın
Doğurganlık değerlendirmenizin bir parçası olarak tamamladığınız tüm testleri ve tedavileri belgeleyen uzman(lar)dan evrak alın. Bunları kayıtları için sigorta şirketinize gönderin ve tıbbi profilinizde eksiksiz olarak not edildiğinden emin olmak için takip edin.
Adım 4. Tüp bebek kapsamı için sigortacınızın gerektirdiği yaşam tarzı değişikliklerini yapın
Tüp bebek düşünülmeden önce sigarayı bırakın ve sigorta planınızın gerektirdiği diğer yaşam tarzı değişikliklerini yapın. Doğurganlık değerlendirmeniz, gebe kalmak için IVF'ye ihtiyaç olduğunu gösterse de, gerekli diğer sağlık kriterlerini karşılamıyorsanız, sigorta şirketiniz onayınızı durdurabilir.
Adım 5. Ön yetkilendirme testlerini yaptırın
IVF için sizi onaylamadan önce yaptırmanız gereken herhangi bir ek test olup olmadığını sigorta şirketinize sorun. Sağlığınıza bağlı olarak, geçmişte bu testleri yaptırmış olsanız bile, hormon çalışmaları veya rahim görüntüleme gerektirebilirler.
Bazı sigortacılar, IVF onayınızın iyi durumda kalması için her 6 ayda bir bu testleri ister
Adım 6. Kapsam için herhangi bir ret kararına itiraz edin
Tedavi planınızı desteklemek için doğurganlık uzmanınızdan sizin adınıza bir mektup yazmasını isteyin. Herhangi bir itiraz evrakını doldurun ve doktorunuzdan gelen mektupla birlikte sigortacınıza gönderin. İtirazlar aylarca sürebileceğinden sabırlı olmaya çalışın.
- Tüp bebek kapsamı için reddedildiğiniz için tüp bebek uygulayamayacağınız anlamına gelmez. Tedavi planınıza devam edebilirsiniz, ancak kapsanmayan tüm masraflardan siz sorumlu olacaksınız.
- Kendi fonlarınızı kullanarak IVF'ye devam etmeye karar verirseniz, sigortacınız daha sonra itirazınızı onaylarsa, uygun harcamalar için geri ödeme alabilirsiniz. Bu plana göre değişir. Kendi paranızla IVF'ye başvurmadan önce, temyizinizin kabul edilmesi durumunda gelecekteki geri ödeme olasılığını sigortacınıza sorun.
İpuçları
- ABD'de yalnızca 5 eyalet, sigortacıların kısırlık durumunda IVF'yi kapsadığını zorunlu kılıyor. Bu eyaletler Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut ve New Jersey'dir. Diğer tüm uygulanabilir seçenekleri takip ettiyseniz, tedavi amacıyla bu eyaletlerden birine taşınmayı düşünebilirsiniz.
- Bu makale, IVF'nin Amerika Birleşik Devletleri'nde sigorta kapsamına alınmasına odaklanmaktadır. ABD dışında yaşıyorsanız, IVF kapsamı hakkında daha fazla bilgi edinmek için yerel yönetmeliklerinize ve kişisel sigorta poliçenize bakın.
