Piriformis Sendromu, kalçaları döndürmeye yardımcı olan kasların en büyüğü olan piriformis, omuriliğinizden belinize ve bacaklarınıza kadar uzanan siyatik siniri sıkıştırdığında ortaya çıkan ağrılı bir durumdur. Bu sıkıştırma, bel, kalça ve kalçalarda ağrıya neden olur. Piriformis sendromunun varlığı tıp camiasında tartışmalıdır: Bazıları durumun aşırı teşhis edildiğine inanırken, diğerleri yetersiz teşhis edildiğine inanmaktadır. Piriformis sendromunu yalnızca eğitimli bir doktor teşhis edebilir. Bununla birlikte, semptomları tanımayı öğrenebilir ve doktorunuzu ziyaret etmekten ne bekleyeceğinizi bilebilirsiniz.
adımlar
Bölüm 1/4: Risk Faktörlerinizi Anlama
Adım 1. Cinsiyetinizi ve yaşınızı düşünün
Araştırmalar, kadınların piriformis sendromuna sahip olma olasılığının erkeklerden altı kat daha fazla olduğunu gösteriyor. Piriformis sendromu en sık 30 ila 50 yaş arasındaki kişilerde görülür.
- Kadınlarda tanı oranlarının yüksek olması erkek ve kadın pelvislerindeki biyomekanik farklılığı ile açıklanabilir.
- Kadınlar ayrıca hamilelik sırasında piriformis sendromu geliştirebilir. Pelvis hamilelik sırasında genişlediğinden, bağlı kasların kasılmasına neden olabilir. Hamile kadınlar genellikle bebeğin ağırlığına uyum sağlamak için pelvik bir eğim geliştirir ve bu da bağlı kasların gerginleşmesine neden olabilir.
Adım 2. Sağlığınızı değerlendirin
Bel ağrısı gibi başka tıbbi durumlarınız varsa, piriformis sendromu teşhisi konma olasılığınız daha yüksek olabilir.
Vakaların yaklaşık %15'i, piriformis kası ve siyatik sinir arasındaki ilişkiyle ilgili konjenital veya yapısal bir anomaliye bağlıdır
Adım 3. Faaliyetlerinizi düşünün
Piriformis sendromu vakalarının çoğuna, doktorların “makrotravmalar” veya “mikrotravmalar” dediği şeyler neden olur.
- Makrotravma, düşme veya araba kazası gibi önemli bir travmatik olaydan kaynaklanır. Yumuşak doku iltihabına, kas spazmlarına ve sinir sıkışmasına yol açan kalçalarda oluşan makro travma, piriformis sendromunun yaygın bir nedenidir.
- Bir mikrotravma, bir bölgede tekrarlanan küçük yaralanma modelidir. Örneğin, uzun mesafe koşucuları bacaklarını sürekli mikro travmaya maruz bırakır ve bu da sonunda sinir iltihabına ve kas spazmına neden olabilir. Koşmak, yürümek, merdiven çıkmak ve hatta uzun süre oturmak bile piriformis kasınızın siyatik siniri sıkıştırıp sıkışmasına neden olarak ağrıya neden olabilir.
- Piriformis sendromuna neden olabilen diğer bir mikrotravma türü de “cüzdan nöriti”dir. Bu durum, bir kişinin arka cebinde siyatik sinire baskı yaparak tahrişe neden olabilecek bir cüzdan (veya cep telefonu) taşıdığında ortaya çıkabilir.
Bölüm 2/4: Belirtileri Tanımak
Adım 1. Ağrının kaynağını, türünü ve yoğunluğunu izleyin
Piriformis sendromunun daha yaygın semptomlarından biri, piriformis'in bulunduğu kalçalarda hissedilen ağrıdır. Kalçalarınızdan birinde sürekli olarak keskin bir ağrı hissediyorsanız, piriformis sendromunuz olabilir. Dikkat edilmesi gereken diğer ağrılar bu durumu gösterebilir:
- Uyluğunuzun arkasına ve bazen baldırın arkasına ve ayağa yayılan ağrı.
- Kalçanızın arkasına dokunduğunuzda ağrı.
- Kalçalarınızda gerginlik.
- Kalçanızı döndürdüğünüzde artan ağrı.
- Hareket ettiğinizde iyileşen ve hareketsiz oturduğunuzda daha da kötüleşen ağrı.
- Pozisyon değişikliği ile tamamen rahatlamayan ağrı.
- Kasık ve pelvik ağrı. Bu, kadınlar için labiadaki ağrıyı ve erkekler için skrotumdaki ağrıyı içerebilir.
- Kadınlarda disparoni (ağrılı cinsel ilişki).
- Ağrılı bağırsak hareketleri.
Adım 2. Yürüyüşünüzü değerlendirin
Piriformis sendromunun neden olduğu siyatik sinirinizin sıkışması yürüme zorluğuna neden olabilir. Bacağınız da zayıflamış hissedebilir. Yürüme zorluğu yaşarken aranacak iki ana şey şunlardır:
- Ağrıdan kaçınmak için gelişen yürüyüş anlamına gelen antaljik yürüyüş. Bu genellikle ağrı hissetmemek için yürüyüşünüzü aksatmanıza veya kısaltmanıza neden olur.
- Ayak düşmesi, alt bacağınızdaki ağrı nedeniyle ön ayağınızın kontrolünüz dışında düşmesidir. Ayağı yüzünüze doğru çekemeyebilirsiniz.
Adım 3. Karıncalanma veya uyuşmayı not edin
Piriformis sendromu nedeniyle siyatik siniriniz sıkıştığında, ayağınızda veya bacağınızda uyuşma veya karıncalanma hissetmeye başlayabilirsiniz.
Bu duyumlar veya "paresteziler", "iğneler ve iğneler", uyuşukluk veya karıncalanma olarak ortaya çıkabilir
Bölüm 3/4: Tıbbi Teşhis Aramak
Adım 1. Bir uzmanla görüşmeyi düşünün
Piriformis sendromunun teşhisi zordur çünkü semptomları genellikle daha yaygın lomber radikülopati ile aynıdır (bacakta bel ağrısından kaynaklanan uyuşma). Her iki duruma da siyatik sinirin sıkışması neden olur. Tek fark, siyatik sinirin sıkıştırıldığı yerdir. Piriformis sendromu, bel ağrısından çok daha nadir görülür ve çoğu birinci basamak hekimine bu sendrom hakkında fazla eğitim verilmez. Bunun yerine, bir ortopedist, fiziksel tıp uzmanı veya bir osteopatik doktorla görüşmeyi düşünün.
Bir uzmana sevk talebinde bulunmak için önce birinci basamak doktorunuzu görmeniz gerekebilir
Adım 2. Piriformis sendromu için kesin bir test olmadığını unutmayın
Doktorunuzun kapsamlı bir fizik muayene yapması ve teşhise varmadan önce testler yapması gerekebilir.
MRI, BT taraması veya sinir iletim çalışması gibi bazı testler, fıtıklaşmış disk gibi diğer durumları ekarte etmek için kullanılabilir
Adım 3. Doktorunuza tanı testleri yaptırın
Piriformis sendromunuz olup olmadığını belirlemek için, doktorunuz sizden düz bacak kaldırma ve bacak döndürme gibi çeşitli egzersizler yapmanızı isteyerek hareket açıklığınızı değerlendirerek başlayacaktır. Piriformis sendromunun varlığını gösterebilecek bir dizi başka test vardır:
- Lasègue işareti: Doktorunuz sizden sırt üstü yatmanızı, kalçanızı 90 derecelik bir açıyla esnetmenizi ve dizinizi dümdüz uzatmanızı isteyecektir. Pozitif bir Lasègue işareti, bu pozisyondayken piriformis kasına yapılan baskının ağrıya neden olduğu anlamına gelir.
- Freiberg İşareti: Bu testte doktorunuz, siz sırt üstü yatarken bacağınızı içe doğru döndürecek ve kaldıracaktır. Bu hareketi yaparken kalçanızdaki ağrı piriformis sendromunu gösterebilir.
- Hız İşareti: Bu testte etkilenmeyen tarafta yatacaksınız. Doktorunuz kalçanızı ve dizinizi esnetecek, ardından dizinize bastırırken kalçanızı döndürecektir. Ağrı hissediyorsanız, piriformis sendromunuz olabilir.
- Doktorunuz ayrıca, pelvik kemiklerinizden birinde piriformis kasının geçtiği bir çentik olan büyük siyatik çentiğinizi “palpe edebilir” (parmaklarla muayene edebilir).
Adım 4. Duyusal değişiklikleri kontrol edin
Doktorunuz muhtemelen etkilenen bacağınızı duyu değişiklikleri veya duyu kaybı açısından test edecektir. Örneğin, doktorunuz etkilenen bacağınıza hafifçe dokunabilir veya bir sansasyon yaratmak için bir alet kullanabilir. Etkilenen bacak, etkilenmeyen bacağa göre belirgin şekilde daha az duyuya sahip olacaktır.
Adım 5. Doktorunuza kaslarınızı muayene ettirin
Doktorunuz kas gücünüzü ve boyutunuzu kontrol etmelidir. Etkilenen bacağınız daha zayıf olacak ve etkilenmemiş bacağınızdan daha kısa olabilir.
- Doktorunuz ayrıca piriformis kasının durumunu belirlemek için gluteusunuzu (kalçalarınızdaki en büyük kas) palpe edebilir. Kas çok gergin ve kasıldığında sosis gibi hissedilebilir.
- Doktorunuz ayrıca gluteus kasınız üzerindeki baskıdan dolayı yaşadığınız ağrı miktarını da kontrol edecektir. Kalça veya kalça bölgesinde derin bir ağrı veya hassasiyet yaşıyorsanız, bu piriformis kasınızın kasıldığının bir işaretidir.
- Doktorunuz muhtemelen gluteal atrofiyi (kas çekmesi) kontrol edecektir. Kronik piriformis sendromu vakalarında kas solmaya ve küçülmeye başlar. Bu, etkilenen kalçanın etkilenmeyen kalçadan daha küçük olduğu görsel asimetride görülebilir.
Adım 6. CT taraması veya MRI isteyin
Doktorlar fiziksel testler yaparak belirtileri kontrol edebilirken, şu anda piriformis sendromunu tam olarak teşhis edebilecek tanısal testler bulunmamaktadır. Bu nedenle doktorunuz, siyatik sinirinizi başka bir şeyin sıkıştırıp sıkıştırmadığını belirlemek için bilgisayarlı tomografi taraması (CAT taraması veya CT taraması) ve/veya Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) isteyebilir.
- CT taraması, vücudunuzun içinin 3D görünümlerini oluşturmak için x-ışınları ile bilgisayar işlemlerini kullanır. Bu, omurganızın enine kesit görünümlerini alarak elde edilir. Bir BT taraması, piriformis kasının yakınında anormallikler olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir ve herhangi bir artritik değişikliği takip edebilir.
- MRI, vücudunuzun içinin görüntülerini oluşturmak için radyo dalgaları ve güçlü manyetik alanlar kullanır. Bir MRI, bel ağrısının veya siyatik sinir ağrısının diğer nedenlerini ekarte edebilir.
Adım 7. Bir elektromiyografi çalışması hakkında doktorunuzla konuşun
Elektromiyografi, elektrikle uyarıldığında kasların tepkisini test eder. Bu yöntem genellikle bir doktor piriformis sendromunuz mu yoksa fıtıklaşmış bir diskiniz mi olduğunu anlamaya çalışırken kullanılır. Piriformis sendromunuz varsa, piriformisinizin etrafındaki kaslar elektromiyografiye normal tepki verecektir. Öte yandan, piriformis kasınız ve gluteus maximus elektriğe anormal tepki verecektir. Fıtıklaşmış bir diskiniz varsa, bölgedeki tüm kaslar anormal tepki verebilir. Elektromiyografi testlerinin iki bileşeni vardır:
- Bir sinir iletim çalışması, motor nöronlarınızı değerlendirmek için cildinize bantlanmış elektrotları kullanır.
- Bir iğne elektrot muayenesi, kaslarınızın elektriksel aktivitesini değerlendirmek için kaslarınıza yerleştirilen küçük bir iğneyi kullanır.
Bölüm 4/4: Piriformis Sendromunun Tedavisi
Adım 1. Ağrıya neden olan aktiviteleri yapmayı bırakın
Doktorunuz, koşma veya bisiklete binme gibi ağrıya neden olan aktiviteleri geçici olarak bırakmanızı önerebilir.
- Ağrınız uzun süre oturmaktan kaynaklanan baskıdan kaynaklanıyorsa, kalkmak ve gerinmek için düzenli molalar verin. Doktorlar her 20 dakikada bir kalkmanızı, yürümenizi ve hafifçe esnetmenizi önerir. Uzun süre araba kullanıyorsanız, ayakta durmak ve esnemek için sık sık mola verin.
- Ağrıya neden olan pozisyonlarda oturmaktan veya ayakta durmaktan kaçının.
Adım 2. Fizik tedavi alın
Fizik tedavi tedavisi, özellikle erken başlanırsa genellikle faydalıdır. Doktorunuz sizin için doğru olan bir rejim bulmak için fizyoterapistinizle birlikte çalışabilir.
- Fizyoterapistiniz muhtemelen bir dizi esneme, fleksiyon, adduksiyon ve rotasyon egzersizlerinde size rehberlik edecektir.
- Gluteal ve lumbosakral bölgelerin yumuşak doku masajı da tahrişi gidermeye yardımcı olabilir.
Adım 3. Alternatif tıbbı düşünün
Kayropraktik, yoga, akupunktur ve masajın tümü piriformis sendromunu tedavi etmek için kullanılmıştır.
Alternatif tıp uygulamaları genellikle daha geleneksel tıbbi yaklaşımlarla aynı derecede bilimsel olarak araştırılmadığından, tedaviye başlamadan önce bu yöntemleri doktorunuzla tartışmayı düşünebilirsiniz
Adım 4. Tetik noktası tedavisini düşünün
Bazen piriformis semptomlarına tetik noktalarından veya daha yaygın olarak kas düğümleri olarak bilinen neden olabilir. Bu düğümler genellikle piriformis veya gluteal kaslarda bulunur. Bu düğümler üzerindeki baskı, lokal ve yansıyan ağrıya neden olabilir. Çoğu zaman, tetik noktalar bir piriformis sendromunu taklit edebilir. Bu, birçok tıbbi testin negatif çıkmasının bir nedenidir ve doktorların bu durumu yetersiz teşhis etmesinin nedeni olabilir.
Masaj terapisti, kiropraktör, fizyoterapist ve hatta bir doktor gibi tetik nokta terapisi konusunda eğitim almış bir sağlık profesyoneli arayın. Tetik noktalar nedense, genellikle akupresür, germe ve güçlendirme egzersizlerinin bir kombinasyonu önerilir
Adım 5. Doktorunuzdan bir germe rejimi isteyin
Fizyoterapistinizin yaptırdığı egzersizlere ek olarak, doktorunuz evde yapmanız için esneme hareketleri önerebilir. Yaygın egzersizler şunları içerir:
- Yatarken yan yana yuvarlayın. Her iki tarafta yatarken dizlerinizi esnetin ve uzatın. Beş dakika boyunca taraf değiştirerek tekrarlayın.
- Kollarınız yanlarınızda rahat bir şekilde ayakta durun. Bir dakika boyunca yan yana çevirin. Birkaç saatte bir tekrarlayın.
- Sırt üstü yatın. Kalçalarınızı ellerinizle kaldırın ve bacaklarınızı bisiklete biniyormuş gibi pedal çevirin.
- Birkaç saatte bir altı kez diz bükün. Gerekirse destek için bir tezgah veya sandalye kullanabilirsiniz.
Adım 6. Sıcak ve soğuk terapiyi kullanın
Nemli ısı uygulamak kasları gevşetebilirken, egzersizden sonra buz uygulamak ağrı ve iltihabı azaltabilir.
- Isı uygulamak için bir ısıtma yastığı kullanmayı deneyin veya bölgeye uygulamadan önce birkaç saniye mikrodalgada nemli bir havlu koyun. Ayrıca piriformis sendromunun gerginliğini ve tahrişini hafifletmeye yardımcı olabilecek ılık bir banyo yapabilirsiniz. Vücudunuzun suda yüzmesine izin verin.
- Soğuk uygulamak için bir havluya sarılmış buz veya soğuk bir paket kullanın. Buz veya soğuk paketi 20 dakikadan fazla uygulamayın.
Adım 7. NSAID ağrı kesicilerini kullanın
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar veya NSAID'ler, ağrı ve iltihabı hafifletmeye yardımcı olur. Genellikle piriformis sendromundan kaynaklanan ağrı ve iltihabı tedavi etmeleri önerilir.
- Yaygın NSAID'ler arasında aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil) ve naproksen (Aleve) bulunur.
- NSAID'leri kullanmadan önce doktorunuza danışın. Diğer ilaçlar veya tıbbi durumlarla etkileşime girebilirler.
- NSAID'ler yeterli rahatlama sağlamazsa, doktorunuz kas gevşetici ilaçlar reçete edebilir. Bunları belirtildiği şekilde kullanın.
Adım 8. Doktorunuza enjeksiyonları sorun
Piriformis bölgenizde ağrı hissetmeye devam ederseniz, anestezikler, steroidler veya botoks içerebilen lokal enjeksiyonlar hakkında doktorunuzla konuşun.
- Doğrudan tetik noktasına enjekte edilen lidokain veya bupivakain içeren anestezik enjeksiyonlar, fizik tedavi ile birlikte vakaların yaklaşık %85'inde başarılıdır.
- Lokal anestezikler ağrınızı hafifletmiyorsa, doktorunuz her ikisinin de kas ağrısını hafiflettiği gösterilmiş olan bir steroid veya botulinum toksin tip A (botoks) enjeksiyonu önerebilir.
Adım 9. Cerrahi seçenekler hakkında doktorunuza danışın
Cerrahi, piriformis sendromu için son çare tedavi olarak kabul edilir ve diğer tüm seçenekler tükenene kadar kullanılmayacaktır. Bununla birlikte, diğer tedavilerin hiçbiri ağrınızı gidermiyorsa, cerrahi müdahale olasılığı hakkında doktorunuza danışmak isteyebilirsiniz.
