Enfektif endokardit (IE), kalp dokusunun hızla ciddileşebilen kan yoluyla bulaşan bir enfeksiyonudur. Neyse ki, aynı zamanda, hemen teşhis edildiğinde genellikle başarıyla tedavi edilebilen oldukça nadir bir durumdur. EE genellikle semptomları gözlemleyerek (ateş gibi), risk faktörlerini değerlendirerek (yakın zamanda yapılan ameliyat gibi) ve kan kültürü ve ekokardiyogram yaparak teşhis edilir.
adımlar
Soru 1/9: Enfektif endokardit (IE) nedir?
Adım 1. IE, kalbin iç odacık astarının mikrobiyal bir enfeksiyonudur
IE, bakteri veya mantarlar kan dolaşımından geçtiğinde ve kalbin iç oda astarı olan endokardiyumda toplandığında meydana gelir. Enfeksiyon genellikle endokarddan kalbin kapakçıklarına, kaslarına ve kan damarlarına yayılır.
- IE, ABD'de yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 5-8 vaka ile oldukça nadirdir, ancak aynı zamanda ciddi bir durumdur.
- Bakterilerin neden olduğu IE, mantarların neden olduğu IE'den çok daha yaygındır.
Soru 2/9: Akut ve kronik IE arasındaki fark nedir?
Adım 1. Onlar aynı durumdur, ancak akut IE çok daha hızlı ciddileşir
IE, kafiye veya sebep olmaksızın çok hızlı veya daha yavaş gelişebilir. Akut (hızlı gelişen ve hızla şiddetli) IE sadece birkaç gün içinde yaşamı tehdit eden bir duruma dönüşebilir. Kronik (yavaş gelişen ve kalıcı) IE'nin ortaya çıkması haftalar hatta aylar alabilir, ancak aynı zamanda çok ciddi hale de gelebilir.
Kronik IE ayrıca subakut IE olarak da adlandırılır
Soru 3/9: IE'nin en yaygın nedenleri nelerdir?
Adım 1. Mikroorganizmaların kan benzeri ameliyatlara ve enfeksiyonlara girmesine neden olan şeyler EE'ye neden olabilir
Vücudun herhangi bir yerinde kan dolaşımına giren zararlı bakteri veya mantarlar kalbe ulaşır ve IE'ye yol açabilir. Örneğin, kalp benzeri bir kalp pilinin implante edilmesi gibi kalbin yakınında gerçekleşen ameliyatlar bir neden olabilir. Bununla birlikte, ağızdaki bir kesikten ayaktaki yanıklara kadar her şey IE'ye yol açabilir.
- IE oldukça nadir olmakla birlikte, herhangi bir invaziv tıbbi prosedür buna neden olabilir. Diğer olası nedenler arasında diğer olasılıkların yanı sıra kötü diş bakımı, intravenöz ilaç kullanımı, tekrarlayan cilt enfeksiyonları ve çeşitli bulaşıcı hastalıklar yer alır.
- Yapısal ve/veya doğuştan kalp hastalıkları da EE olasılığını artırır.
Soru 4/9: IE geliştirme olasılığı en yüksek kimdir?
Adım 1. Herkes IE alabilir, ancak kalp sorunları ve diğer tıbbi durumlar riski artırır
IE yaş, cinsiyet, ırk, etnik ve diğer çizgileri keser. Doğuştan kalp hastalığı ile doğan insanlar daha yüksek risk altındadır, ancak IE için genetik bir yatkınlık bulunmamıştır. IE alma olasılığı öncelikle aşağıdaki gibi risk faktörlerine bağlıdır:
- Önceki IE vakaları
- Yapısal ve/veya doğuştan kalp hastalığı
- İnvaziv tıbbi prosedürler
- Tıbbi cihaz implantları
- Ağız yaralanmaları veya enfeksiyonları
- Cilt yaralanmaları veya enfeksiyonları
- IV uyuşturucu kullanımı
- Uzun hastanede kalışlar
Soru 5 / 9: IE'nin ortak belirti ve semptomları nelerdir?
Adım 1. Açıklanamayan ateş, hem akut hem de kronik EE'nin bir numaralı belirtisidir
Akut EE genellikle 102 ila 104 °F (39 ve 40 °C) arasında hızlı başlangıçlı bir ateşle kendini gösterirken, kronik EE genellikle 99 ila 101 °F (37 ila 38 °C) aralığında hafif bir ateşle kendini gösterir. Diğer semptomlar aşağıdakilerden herhangi birini veya tümünü içerebilir: yorgunluk, hızlı kalp atışı, titreme, aşırı terleme, vücut ağrıları, sürekli öksürük, bacak veya ayak şişmesi ve anemi.
IE semptomları diğer birçok koşulu taklit eder ve gözden kaçırılması kolay olabilir. Yakın zamanda geçirilmiş ameliyat, IV ilaç kullanımı veya yapısal kalp hastalığı gibi EE için risk faktörleri olan herkes olası EE semptomlarını çok dikkatli izlemelidir
Soru 6/9: Tıp uzmanları IE'yi nasıl test eder?
Adım 1. Ekokardiyogramlar ve kan kültürleri, EE teşhisi için kritik öneme sahiptir
Kalbin bir görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanan bir ekokardiyogram (yankı), endokard üzerindeki "bitki örtüsünü" (bakteri veya mantar büyümesi) bulmak için kullanılır. Kanın alındığı ve mikroorganizmalar için test edildiği kan kültürleri, kan dolaşımında bulunan bakteri veya mantarları tanımlamak için kullanılır.
- Bir transtorasik ekokardiyogram (TTE) genellikle ilk önce bitki örtüsü aramak için kullanılır, ardından TTE sonuçları yetersizse muhtemelen bir transözofageal ekokardiyogram (TEE) takip eder.
- Bazı akut vakalarda, sadece risk faktörleri ve semptomlarla EE teşhis edilebilir, böylece tedaviye hemen başlanabilir.
Soru 7/9: Teşhis için "değiştirilmiş Duke kriterleri" nelerdir?
Adım 1. Bunlar, IE'yi teşhis etmek için kullanılan bir dizi majör ve minör kriterdir
Değiştirilmiş Duke ölçeğine göre 2 ana kriter vardır: 1) ekokardiyogram yoluyla bitki örtüsünün kanıtı; 2) bir çift pozitif, eşleşen kan kültürü. Ayrıca 5 minör kriter vardır: 1) ateş; 2) IE için önceden var olan risk faktörü/faktörleri; 3-5) başka türlü açıklanamayan vasküler, immünolojik ve mikrobiyolojik fenomenler. Bir hastada 2 majör kriter, 1 majör ve 3 minör kriter veya 5 minör kriter varsa EE tanısı konmalıdır.
Değiştirilmiş Duke kriterleri, IE'yi teşhis etmek için mevcut "altın standart" olsa da, kusursuz değildirler. Adından da anlaşılacağı gibi, daha önce değiştirilmişlerdir ve gelecekte daha fazla değişikliğe uğramaları muhtemeldir
Soru 8/9: IE nasıl tedavi edilir?
Adım 1. Antibiyotikler ön sıradaki tedavidir, ardından gerekirse ameliyat yapılır
Tedavi, spesifik bakteri veya mantarlar tanımlanmadan önce başlarsa, doktorlar genellikle en yaygın EE nedenlerini hedef alan nafsilin veya vankomisin ve gentamisin gibi antibiyotikler reçete eder. Bununla birlikte, mümkün olduğunda bakteri veya mantarları antibiyotiklerle spesifik olarak hedeflemek çok daha iyidir. IE vakalarının yaklaşık %25-50'si ayrıca enfekte olmuş dokuyu çıkarmak ve gerekli kapak onarımlarını yapmak için ameliyat gerektirir.
Örneğin, IE'ye MRSA neden oluyorsa, antibiyotik tedavisi 6 hafta boyunca vankomisin almayı içerebilir. Bunun yerine MSSA ise 6 haftalık nafsilin veya oksasilin ve 3-5 günlük gentamisin kullanılabilir
Soru 9/9: IE genellikle tedavi edilebilir mi?
Adım 1. Çoğu vaka tedavi edilebilir, ancak ölüm oranı hala en az %20'dir
EE'nin tanı ve tedavisi her zaman iyileşirken, inatla yüksek ölüm oranıyla tehlikeli bir durum olmaya devam etmektedir. Bazı durumlarda, EE çok geç teşhis edilebilir, bakteri veya mantarlar verilen antibiyotiklere direnebilir veya mevcut herhangi bir kalp hastalığı, EE'nin neden olduğu ekstra hasarı iyileşme için çok şiddetli hale getirebilir. Erken tanı ve odaklı tedavi, mortalite oranını düşürmede kritik faktörlerdir.
