Genellikle karotis sinüs masajı veya CSM olarak adlandırılan karotis masajı, hastalarda tehlikeli derecede hızlı kalp atışlarını yavaşlatmak veya belirli kalp ritmi bozukluklarını teşhis etmek için kullanılan tıbbi bir manevradır. Tıp uzmanları ayrıca bir hastanın tutarsız kan basıncını ve diğer potansiyel olarak ciddi semptomları araştırmak için bir CSM kullanabilir. Karotis masajı yapmak için, karotis arterin kafasına girdiği hastanın boynunun tabanındaki bölgeye masaj yapmanız gerekir. Karotis arteri beyne kan taşır ve yanlış uygulanan bir CSM, özellikle yaşlı hastalarda ciddi sağlık yansımalarına neden olabilir. Doktor değilseniz bu manevrayı kendinize veya başka birine uygulamayın.
adımlar
Bölüm 1/3: Hastayı Hazırlama
Adım 1. Hastadan sırt üstü uzanmasını isteyin
Güvenlik amacıyla, bir CSM önce sırtüstü (sırt üstü düz) ve ardından aralarında en az 5 dakika dinlenme ile oturarak yapılmalıdır. Manevrayı her iki pozisyonda da yaptıktan sonra hasta sırtüstü pozisyonda 10 dakika gözlemlenmelidir. Eğer bir muayenehanedeyseniz hastadan muayene yatağına yatmasını isteyebilirsiniz. CSM'yi birinin evinde yapıyorsanız, hastadan bir kanepe veya yatakta uzanmasını isteyin.
CSM'den herhangi bir sersemlik veya bilinç kaybı yaşamaları durumunda hastanın uzanmış olması önemlidir
Adım 2. Hastaya bir elektrokardiyograf (EKG) yerleştirin
Bu tıbbi alet, CSM uygulanırken hastanın kalbinin elektriksel aktivitesini izleyecektir. CSM öncelikle bir tanı ölçütü olduğundan, prosedür sırasında kalbin izlenmesinde EKG değerlidir. EKG, 3 saniyeden fazla asistoli (kalp atmayı durdurur) gösterirse, CSM derhal kesilmelidir. Bir EKG ayrıca karotis sinüs sendromunun teşhisine yardımcı olabilir.
Hastanın aşırı hızlı kalp atışını (supraventriküler taşikardi veya SVT) azaltmak için CSM yapıyor olsanız bile, yine de kalbin elektriksel aktivitesini EKG yoluyla izlemelisiniz. Her CSM yapıldığında bir EKG kullanın
Adım 3. Sürekli bir kan basıncı ve kalp atış hızı monitörü kullanarak işlem öncesinde, sırasında ve sonrasında hastanın kan basıncını izleyin
Bu veriler, herhangi bir ritim anormalliğinin nedeni hakkında bilgi verebilir. Kan basıncının izlenmesi de güvenlik nedenleriyle yapılır.
Hasta yattıktan ve EKG'yi uyguladıktan ve kan basıncını izlemeye başladıktan sonra, işleme başlamadan önce beş dakika bekleyin. Bu, hastanın kalbinin dinlenme hızına yavaşlamasına izin verecek ve böylece kan basıncı ve kalp atış hızının doğru bir temel ölçümünü elde edebileceksiniz
Bölüm 2/3: Masajın Yapılması
Adım 1. Karotis sinüs masaj noktasını bulun
İki karotis sinüsü vardır ve her birinde bir CSM gerçekleştirmeniz gerekir. Karotis sinüs hastanın boynunda bulunur. Hastanın boynunun ön orta noktasını (Adem elmasının yanında) bulun ve hastanın çenesinin açısını belirleyin. Ardından, parmağınızı doğrudan çene açısının altına gelene kadar hastanın boynunun yanından geçirin. Parmağınız hastanın karotis sinüsü üzerinde durmalıdır.
- Çene açısı, çene ucundan yaklaşık 4 inç (10 santimetre) geride, çene kemiğinin büküldüğü yer olmalıdır.
- İkinci karotis sinüs, hastanın boynunun diğer tarafında aynı pozisyonda yer alacaktır.
Adım 2. Sağ karotis sinüse 5-10 saniye masaj yapın
Bir CSM genellikle ilk önce hastanın boynunun sağ tarafında gerçekleştirilir. Hastanın karotis sinüs masaj noktasına sıkıca bastırın. Dairesel bir hareketle karotis sinüsünü 5-10 saniye boyunca ovalayın ve masaj yapın.
Çok sert bastırmaktan kaçının, aksi takdirde hastanın beynine giden oksijen akışını azaltma riskiyle karşı karşıya kalabilirsiniz. Genel bir kural olarak, bir tenis topunun yüzeyinde girinti yapmak için ihtiyaç duyacağınız basınç miktarını kullanın
Adım 3. Hastanın sol karotis sinüsüne masaj yapın
Hastanın boynunun sağ tarafında karotis masajı yaptıktan sonra, masajı hastanın sol karotis sinüsünde tekrarlayın. 5-10 saniye boyunca dairesel hareketlerle masaj yapın.
Adım 4. Hastayı 10 dakika hareketsiz yatmaya yönlendirin
CSM'nin tamamlanmasının ardından, hasta bir miktar baş dönmesi yaşayabilir veya hafif baş dönmesi hissedebilir. 10 dakika daha sırtüstü yatmaya devam etmelerini isteyin. Bu, kalp atış hızlarının normale dönmesine izin verecek (başlangıçta anormal derecede yüksekse) ve beyinlerine sağlıklı bir oksijen seviyesinin geri dönmesine izin verecektir.
Bölüm 3/3: Masajı Durdurmak
Adım 1. EKG asistol gösteriyorsa CSM gerçekleştirmeyi bırakın
Asistol, CSM'nin neden olabileceği ciddi bir kalp durması şeklidir. EKG monitörü 3 saniyeden fazla elektriksel aktivite ve ventriküler kasılma olmadığını gösteriyorsa, manevrayı hemen durdurun.
CSM'yi uygulamayı bıraktıktan sonra hastanın kalp durması devam ederse, prekordiyal gümleme (göğüs darbesi) gibi hayat kurtarıcı önlemler almaya başlamanız gerekebilir. EKG, ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi gibi şok edilebilir bir ritim göstermedikçe defibrilasyon yapmayın. Asistol şok edilebilir bir ritim değildir
Adım 2. Hasta bayılırsa CSM'yi durdurun
SSM yaparken hasta herhangi bir şekilde bilincini kaybederse, kısa bir süre için bile olsa masajı uygulamayı bırakın. Siz veya bir tıbbi asistan, hastanın senkop (bilinç kaybı) veya pre-senkop (bilinç kaybından hemen önce baş dönmesi veya sersemlik) yaşadığını kaydetmelisiniz.
CSM'yi tanı amaçlı yapıyorsanız, hastaya az önce yaşadıkları baş dönmesi veya bayılmanın yaygın olarak yaşadıkları diğer semptomlara benzer olup olmadığını sorun
Adım 3. İnme gibi herhangi bir nörolojik komplikasyon meydana gelirse CSM'yi yapmayı bırakın
İnme durumunda aspirin (kontrendike değilse) verilmeli ve hasta yakından izlenmelidir.
Adım 4. Karotis sinüs aşırı duyarlılığı olan hastalara CSM uygulamayın
Karotis sinüs aşırı duyarlılığı veya CSH'si olan hastalar, karotis sinüsleri üzerindeki basınca akut olarak duyarlıdır. Bu durum en çok 50 yaşından büyük erkekleri etkiler, ancak 50 yaşın üzerindeki kadınlar da CSH yaşayabilir. CSH'li bir hastaya CSM uygulanması, kalp durmasına veya diğer ciddi kalp ve kan basıncı koşullarına yol açabilir.
Hastanıza bir doktorun kendisine CSH teşhisi koyup koymadığını veya karotis sinüs masajı sırasında olumsuz bir tepki gösterip göstermediğini veya bilincini kaybedip kaybetmediğini sorun
Adım 5. Ayrıca, aşağıdaki koşullardan herhangi birine sahip hastalarda CSM uygulamayın:
- Miyokardiyal enfarktüs
- Son 3 ay içinde Geçici İskemik Atak
- Son 3 ay içinde Serebrovasküler Kaza
- Ventriküler Fibrilasyonun Tarihçesi
- Ventriküler Taşikardi Tarihçesi
- Karotis Arter Oklüzyonu
- CSM'ye karşı önceki advers reaksiyon
- Bir hastada karotis patlaması varsa, stenoz olup olmadığını kontrol etmek için önce karotis ultrasonu yapılmalıdır.
İpuçları
Karotis Arter Masajı, “Vagal manevralar” adı verilen bir dizi tıbbi prosedürden biridir. Vagal manevralar, vagus sinirini (başın yanında bulunur) uyarır ve hastanın kalp atış hızını yavaşlatan kimyasalları serbest bırakmasını sağlar
Uyarılar
- Ofiste tam resüsitasyon tesisleri bulunmadıkça, birinci basamak sağlık ofisinde CSM gerçekleştirmeyin.
- CSM'yi asla her iki karotide aynı anda uygulamayın.
- Her zaman bir ACLS çarpışma arabasının (defibrilatörlü) ve izleme ekipmanının (EKG ve kan basıncı ve kalp atış hızı) varlığını doğrulayın.
- Masaj yaşlı hastalarda felce neden olabilir (beyne giden oksijen kaybından dolayı). Sonuç olarak, bir CSM yalnızca resüsitasyon tesisleri olan bir tıbbi tesiste gerçekleştirilmelidir.
